Teklifin Geçerlilik Süresi | |||||||
Ödeme Şekli (Vade) | Faturaların kurumumuza giriş tarihine göre Genel Sekreterlik Muhasebe Birimi tarafından sırayla ödeme yapılacaktır. | ||||||
Nakliye | Yükleniciye aittir. | ||||||
Ambalaj Şekli | Yükleniciye aittir. | ||||||
Sevk Adresi | Ertuğrulgazi Mh.Okul Sk.No:4 Yıldırım/BURSA | ||||||
Diğer İstekler / Şartlar | Teklifler 09/10/2018 tarihi , saat 15:00 kadar verilmiş olamlıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR. |
||||||
Mal Teslim Tarihi | |||||||
Not | |||||||
LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ | |||||||
TEKNİK ŞARTNAME EKTEDİR | |||||||
TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ. |
KAN TAHLİLİ TAKİBİ |
SAAT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
WBC |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HGB |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HCT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PLT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ÜRE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KREATİN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
SODYUM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
POTASYUM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KLOR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KALSİYUM |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AST |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALT |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PROTEİN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALBUMİN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
CRP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
KÜLTÜR TAKİE |
BALGAM KÜLTÜRÜ |
|
|
|
|
|
|
|
|
KANKÜLTÜRÜ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İDRARKÜLTÜRÜ |
|
|
|
|
|
|
|
||
AKŞ TAKİBİ |
SAAT |
06 |
11 |
17 |
23 |
||||
AKŞ |
|
|
|
|
|||||
VERİLENTED/i |
|
|
|
|
DEĞERLENDİRME KRİTERİ |
|||
DUYGUSALALGIL |
Uyarılara cevap yokC |
Ağrılara uyarılara cevap varC |
Sözel uyarılara cevap varC |
CİLDİN NEMEMAF |
Sürekli nemliD 1 |
Sık sık nemliD 2 |
Bazen nemli □ 3 |
FİZİKSELMARUZİ’ |
Yatağa bağımlıD 1 |
Sandalyeye bağımlıD 2 |
Ara ara yürüyorD 3 |
HAREKETLİLİK |
Tamamen hareketsiz |
Çok sınırlı□ 2 |
Hafif sınırlı □ 3 |
BESLENME |
Çok kötü D 1 |
Muhtemelen yetersiz □ I |
Yeterli □ 3 |
SÜRTÜNMEYİ RTI1 |
Sorun yok □ 1 |
Potansiyel problem □ 2 |
Görünen problem yokD : |
TOPLAM SKOR: |
|||
NOT:Değerlendirme sıklığı;ilk yatışta ve daha sonra 48 saatte bir veya hastanın durumu değiştiğinde de |
|||
|
|||
RİSK ÖLÇÜMÜ |
PUAN |
YAPILMASI GEREKEN FAALİYET |
|
75 YAŞ ÜSTÜ Dİ |
15-18 puan |
Hastanın yatak içi hareketlerinin mümkün olduğunca arttırılın |
|
DÜŞÜK RİSK |
15-16 puan |
||
ORTA RİSK |
13-14 puan |
Düşük risk uygulamalarına ek olarak köpük kenarlıklarla dest |
|
YÜKSEK RİSK |
10-12 puan |
Düşük ve orta risk uygulamalarına ek olarak daha sık pozisyt |
|
ÇOK YÜKSEK |
9 altı |
Diğer risk uygulamalarına ek olarak basınç rahatlatıcı yatak v |
DEĞ E RLE N Dİ RE Nİ NADI-SOYADI / İMZASI
GÖZ AÇMA |
SÖZEL CEVAP |
MOTOR CEVAP |
|||
Spontan |
4 |
Oryante ve Yeterli |
5 |
İstekleri Yapma |
6 |
Sesli Uyarana |
3 |
Uygunsuz Konuşma |
4 |
Dokunma ile Çekme |
5 |
Ağrı Uyarana |
2 |
Yetersiz Kelimeler |
3 |
Ağrı ile Çekme |
4 |
Yok |
1 |
Anlamsız Sözler |
2 |
Dekortike Postür |
3 |
|
|
Yok |
1 |
Deserebre Postür |
2 |
|
|
|
|
Yok |
1 |
TOTAL TOPLAM: |
|
|
|
13-159-12 8 yada e □ |
H AFİF |
Nadiren nemli □ 4 4 |
4 |
ası, bEsıncıazaltıcı
teklenmiş 30Derece
on değiştirmekVe 15
AĞRI YOK:AGRI VAR:AGRININ DERECESİ:
ve minderKullanımı
Kullanılan ağrı skalası ve hastanın ifade ettiği ağrı puanlarına göre yeniden ağrıDeğerlendirme sıklıkları aş
. 1-4 puan hafif ağrı
İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON TAKİBİ |
MOD |
|
|
|
|
|
|
|
|
PEEP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEEP ÜSTÜ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fİ02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İ / E ORANI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VT VERİLEN |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VT EKSHALE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TETİKLEME |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
02 SAT. |
|
|
|
|
|
|
|
|
YARA TURU
BRADEN SKORU: YARA NEDENİ (Basınç, Sürtünme, Makaslama, Ayakkabı vt
□ İmmobiliten Diyabet □ Alerjn Kötü Beslenmen Ara İnkontinensn İlaçl
. 7 ve üzeri puan şiddetli ağrı, saatte bir değerlendirilir.
Ağrının yeniden değerlendirilmesinde orta veya şiddetli ağrısı saptanan hastalarda;ilgili uzr
b.)
Bursa Valiliği Göğüs Hastalıkları Hastanesi |
İl Sağlık Müdürlüğü
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ HASTA TAKİP FORMU
ADI |
|
TEŞHİS |
|
SOYADI |
|
EK HASTALIKLARI |
|
YATIŞ TARİHİ |
|
ALERJİ |
|
BUGÜNKÜ TARİH |
|
YAŞI |
|
YATIŞ GÜN SAYISI |
|
|
|
HEMŞİRE:
PARENTERAL SIVI TAKİBİ
1 |
1 |
|
|
|||
2 |
|
2 |
|
|
||
3 |
|
|
3 |
|
||
4 |
|
|
|
4 |
|
|
5 |
|
|
|
|
5 |
|
6 |
|
|
|
|
|
6 |
KAN GAZI TAKİBİ
SAAT |
|
|
|
|
|
PH |
|
|
|
|
|
O2 |
|
|
|
|
|
CO2 |
|
|
|
|
|
HCO3 |
|
|
|
|
|
SO2 |
|
|
|
|
|
FİO2 |
|
|
|
|
|
İPAP |
|
|
|
|
|
EPAP |
|
|
|
|
|
SAAT |
HAYATİ BULGULAR |
HEMODİNAMİK ÖLÇÜLER |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|||||
NABIZ |
KB SİST |
KB DİAST |
MAP |
ATEŞ |
SPO2 |
SOLUNUM |
|||||||||
08 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
09 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ALDIĞI SIVI |
ÇIKARDIĞI SIV |
||||
NG |
SU/SIVI |
PARENTERALT |
OPLAMGİREN |
NG S |
AATLİKİDRAR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Damar yolu açılma tarihi: |
|
Arter açılma tarihi: |
|
Mesaneye sonda takılma tarihi: |
|
YAPILACAK TETKİKLER
I |
BALANS |
DEF |
'OPLAMÇIKAI |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
İLACIN ADI |
Dozu |
ygulamaYolı |
amaZamanı ve |
ygelayanınAdı-Soya |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
01 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
03 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
06 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
07 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
DOKÜMAN NO:YB.FR.01 YAYIN TARİHİ :02.05.2013 REVİZYON NO: 02 REV. TARİHİ:20.02.2017 Sayfa No:1/1
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|