|
|
TEKLİF İSTEME FORMU |
Tarih : 15/11/2016 |
|
|
|
Teklif No : |
|
Siparişi Veren |
|
MUDANYA DEVLET HASTANESİ |
|
Yetkili Adı Soyadı |
|
Türkan ALPERTURK (Satmalına Memuru ) |
|
Telefon |
|
0224 280 17 37 - 36 |
|
Faks - Email |
|
0224 280 16 95 - satinalma(2)mudanyadevlethastanesi.gov.tr |
|
Tedarikçi Firma |
|
|
|
Firma Tel & Faks & E Posta |
|
|
|
Yetkili Adı Soyadı |
|
|
Sayın............................................................
Hastanemizin ihtiyacı olan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartları ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica ederim.
|
Sıra |
Marka Model |
Malzemenin Adı |
Miktar |
Birim |
Birim Fiyat |
Toplam Fiyat |
Teslim Tarihi |
|
1 |
|
DİMENHİDRİNAT 50mg/ml/ 5* 1 mİ AMPUL/KUTU |
500 |
ADET |
|
|
|
|
2 |
|
EFEDRİN HİDROKLORÜR 50mg/ml 100*İmi AMPUL/KIJTU |
200 |
ADET |
|
|
|
|
TOPLAM FİYAT : |
|
|
|||||
|
TEKLİFİN GEÇERLİLİK SÜRESİ |
|
|
ÖDEME ŞEKLİ (VADE) |
: Faturaların Kurumumuza Giriş Tarihine Göre Bursa Kamu Hastaneler Birliği Döner Sermaye Muhasebe Birimi tarafından sırayla ödeme yapılacaktır. |
|
NAKLİYE |
: Üretici Firmaya Aittir. |
|
AMBALAJ ŞEKLİ |
: Üretici Firmaya Aittir. |
|
SEVK ADRESİ |
: Aydınpınar Mevki Sarı Cd. No: 1/2 Mudanya/BURSA |
|
DİĞER İSTEKLER / ŞARTLAR |
Teklifler 16/11/2016 tarihi, saat 17:00:00 kadar verilmiş olmalıdır. SON TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR! |
|
MAL TESLİM TARİHİ |
|
|
NOT |
|
|
LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ! |
|
|
|
|
|
TEKLİFLERİNİZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM DÜZENLEMEYİNİZ! |
|
|
Teklif isteyen Görevli (isim,imza,Kaşe) |
Tedarikçi Firma Onayı (İsim,İmza,Kaşe) |
|
Türkan ALPHITÜRK Satınal na Memuru dy i |
|
|
Teklifin Değerlendirilmesi (Bu bölüm Satınalma Servisi tarafından doldurulacaktır) |
Uygun Uygun Değil |
F.23.002.01
| Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
|---|