^İY YATAĞAN . U DEVLET HASTANESİ
T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
,-CT 06.03.2017
SAYI: 37789839- /2ö KONU: TIBBİ MALZEME ALIMI SER VİSİ: OR TOPEDİ
HASTA ADI: ÖMKÜYE SEVIM— .
i SA YIN YETKİLİ;
durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim. Dr.Bülent GÖKKUŞ
BAŞHEKİM
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini fak» veya elektronik posta yolnyla gönderen firma'ar. teUifl*™ astllann. postâ/kargo yoluyla kurumumuza mutlaka göndermeler. gerekmekted.r.
Tekliflerinizi aşa&ıdaki formatta uygun olmalıdır. ---------------------- —,------
|
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ Yeni Mah. 186. Ski. No:49 YATAĞAN / MUĞLA Tel: (252) 572 5034-1157 / Fax: (252) 572 6636
Hastanın Adı, Soyadı« a u\ C^A |
Tarih : '2o\^ |
Hastanın Kurumu |
Dr.Dip.No Adı Soyadı (Varsa Kaşesi) |
Tabibin Kurumu YATAĞAN DEVLET HASTANESİ j; |
|
Tam ^ ^ t*U M-CO UüM. 'Vö'i'Ia toH U. |
İLAÇLAR
1. PFN ÇİVİ SUT KODU: TV5340 1 ADET
2. LAG SCREVV SUT KODU: TV5470 1 ADET
3. DİSTAL KİLİT VİDASI SUT KODU: TV5500 2 ADET
4. END CUP SUT KODU: TV:5380 1 ADET
5. CLOSİNG CUP SUT KODU: TV5380 1 ADET
6. KABLO SUT KODU: AP2200 3 ADET
|
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMLL MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ \ 7 s 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİI^T) |
||||
TALEP EDEN BOLUM: ORTOPEDİ & TARİH: |
||||
|
||||
HASTANIN |
|
|||
TC KİMLİK NO: |
U CG (ooU U\ \ \ U |
|||
ADI SOYADI : DOĞUM TARİHİ • |
V 1 A „ -0 ........................................... -- w «A *—a-------------------------------------------------------------------------- ------------------------------------------------------------- |
|||
SOSYAL GÜVENLİK: |
1 X - Q ö-t; “V—y_7 l-V-OU.I^l'U |
|||
|
1 |
|||
S.N |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI |
|
1 |
TV5340 |
PNFÇİVİ |
1 |
|
2 |
TV5470 |
LAG SCREW |
1 |
|
3 |
TV5500 |
DİSTAL KİLİTLEME VİDASI |
2 |
|
4 |
TV5380 |
ENDCAP FOR FP-NAİL |
1 |
|
5 |
TV5380 |
CLOSİNG CAP |
1 |
|
6 |
AP3920 |
CABLE |
3 |
|
7 |
AP4000 |
TROCHANTERİC GRİP |
1 |
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI AÇIKLAMA............................................... |
|
|||
|
||||
|
||||
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil duruml gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya özgü olarak belirlenebilen ilaç malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini olurlarınıza arz ederim. TALEP EDEN ONAYLAYA (H.YÖNETECİSİ/BAŞH t' |
ar , tıbbisarf N IEKİM) |
|||
|
|
|||
^ -V- ^ |
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU |
f YATAĞAN «-■ DEVLET HASTANESİ |
|
KOD İYÖN.FR.89 |
YAY.TRH | 14.01.2015 |REV.TRH |
0 | REV.NO | |
SAYFA | Ol.Oca |
HASTANE YÖNETİCİLİĞİ'NE
YATAĞAN
^tanemiz Ortopedi servisindeki .....(lAİ.£V^.ftM...k]^!rKf^/S'simli hastanın .S?.l...Gr^JlU
............... ICD tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.
TALEP EDEN BİRİM SORUMLUSU
AD-SOYAD İMZA
Op. Dr. Mustafa ERCK. L Ortcp*di ^ayn^cji/ •’
Dip. Te;> i^O. bi'S-Sö, jet H
Sıra No |
ADI / CİNSİ / ÖZELLİĞİ |
MİKTARI |
|
|
YAZI İLE |
RAKAMİLE |
SUT KODU |
||
1 |
PFN ÇİVİ |
1 |
BİR |
TV5340 |
2 |
LAG SCREW |
1 |
BİR |
TV5470 |
3 |
DİSTAL KİLİTLEME VİDASI |
2 |
İKİ |
TV5500 |
4 |
EN D CAP FOR FP-NAİL |
1 |
BİR |
TV5380 |
5 |
CLOSİNG CAP |
1 |
BİR |
TV5380 |
6 |
CABLE |
3 |
İÇ |
AP3920 |
7 |
TROCHANTERİC GRİP |
1 |
BİR |
AP4000 |
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
TALEPTE BULUNAN MALZEMEYE AİT A$kLÂMAtÂ$ |
GEREKÇE:
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
HEKİM BAŞHEKİM YARDIMCISI
/ !. V. .
örUzm HASTANE YÖNETİCİSİ
PFNA ÇİVİSİ SUT:TV5340
LAG SCREW SUT:TV5470 .
DİSTAL KİLİTLEME VİDASI SUT:TV5500 END CUP SUT:TV5380
PROXÎMAL FEMUR NAİL ANTİROTASYON SİSTEM
- Femur kırıklarının iyileşmesi için tasarlanan PFN çivileri,lag vidalan distal kilitleme vidalan ve end cup 1ar 5832-3 standardına uygun Tİ6A14V Eli Greade 5 kalitesindeki titanyum malzemeden olmalıdır.
-Proximal Femur çivilerinin medial-lateral açısı 5° olarak anatomik yapıda set içerisinde yer almalıdır.
-Proximal Femur çivileri 010-011-012 çaplarında ve her çap için 200mm- 240mm-280mm-320mm boyunda olacak şekilde set içerisinde yer almalıdır. -Çivinin proximal çapı 16mm ,standart boyun açısı 130 derece olarak sette olmalıdır.Femur boynuna bir adet 1 İmm çapında lag screw gönderilebilmelidir. -Çivinin distali stres ve ağrı oluşumunu engellemek için yarıklı şekilde olmalıdır. -Çivinin distalinde iki adet kilitleme deliği olmalı ,bu deliklerden en distaldeki slotlu yapıda olup dinamizasyona izin vermelidir.
- Çivilerin tüm çap ve boyları kanüllü olup içinden izci teli geçebilmelidir. -Titanyum Pfn çivilerinin çaplarının ve boylarının birbirinden ayırt edilebilmesi için anodayz yöntemi ile renklendirme işlemi yapılmalıdır.
-Komprasif Lag Screvvler içinden k-teli geçeçek şekilde kanüllü, 01 İmm çaplarında uçları selftapping yarıklan açılmış özellikte olmalıdır.011 mm kamalı (bladeli) ve spongioz vida profilli Lag screwler, 70-75-80-85-90-95-100-105-1 10- 115-120mm boylarında set içerisinde yer almalıdır.
-Lag Screw 1er 5mm kompresyon yapabilir özellikte olmalıdır.Bu kompresyon hareketi,vidanın alet yardımıyla açılıp kapanabilmesiyle olmalıdır.
- Kompresif lag screvvler, hem kamalı (bladeli) yapıda hemde spongioz vida profili yapısında set içerisinde yer almalıdır. Ameliyat esnasında kemiğin yapısına göre bu lag screvvlerden biri tercih edilerek çivi üzeride kullanılabilmelidir.
-Aparat üzerine monte olabilen ,femur boynunu gösteren external yön göstericisi olmalıdır.
-Çivinin kilitlenmesi karbon fiberden yapılmış aparat ile olmalıdır.Bu aparat ile boyna gönderilen vidalar ile distal vidaları sorunsuz kilitleme yapmalıdır.
-End cuplar kanüllü olmalı, rotasyonu engellemek için lag vidasının üzerine basmalıdır.set içerisinde 4 adet olmalıdır.
-Distal kilitleme vidaları 05 mm çaplarında uçlan selftapping yarıkları açılmış özellikte olmalıdır.30-35-40-45-50-55-60-65-70-75-80 mm boylarında set içerisinde her boydan 2' şer adet yer almalıdır.
-İstenildiği taktirde ürüne ait malzeme spektlerini içeren kalite belgesi, yapılan kimyasal ve fiziksel test ve deney sonuçları gösterir raporlar ibraz edilmelidir. -Sette çakma çıkarma aletleri, rigid ve kanüllü flexibl reamerlar ,proximal oyucular,sleeve gaydları,driller ve klavuz teli tam olmalıdır.
-Ürünlerin S.B. TİTUBB kaydı ve SGK onayı olmalıdır
JlJVİ, ICİltLKUMUSl
T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
SAYI: 37789839- ^ 06.03.2017
KONU: TIBBİ MALZEME ALIMI SERVİSİ: ORTOPEDİ
HASTA ADI: ÖMRÜYE SEVİM .
SAYIN YETKİLİ;
Hastanemize ekli reçetede / talep formunda belirtilen malzeme / malzemelere ihtiyaç duyulmaktadır. Tekliflerinizi KDV Hariç birim fiyat olarak 07.03.2017 1 7.00 saatine kadar 252 572 66 36 numaralı faksa ve vata8ansatinalma(a)hotmail.com adresine göndermenizi veya hastanemiz Satın Alma / Muhasebe birimini elden teslim edilmesi; tekliflerinizde malzemelerin teslim sürelerinin belirtilmesi; belirtilen malzemelerin firmanızda bulunmaması halinde de tarafımıza bilgi verilmesi, malzemelerin uhdenizde kalması halinde tarafınıza teyidi yapılmadan malzeme gönderilmemesi, aksi takdirde kurumumuzca hiçbir sorumluluk kabul edilemeyeceği; Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olmayan ürünler / tıbbi cihazlar piyasaya arz edilemeyeceklerinden kamu alımlarına katılamayacak olup, ürün ve firma UBB kodlarının mutlaka belirtilmesi ve 2017 Sağlık Uygulama Tebliği güncel fiyatlar üzerinden Ortopedi branşı protez. %10 dan az olmamak üzere indirimli fiyatların teklif edilmesi ve tekliflerinizde SUT kodlarının mutlaka belirtilmesi, SUT kodu olmayan malzemelerin aliminin yapılamayacağı konularının üzerinde hassasiyetle
durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim. TO
Dr.Bülent GÖKKUŞ
BAŞHEKİM
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini faks veya elektronik posta yoluyla gönderen firmalar, tekliflerin asıllarını posta / kargo yoluyla kurumumuza mutlaka göndermeleri gerekmektedir.
|
TOPLAM |
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ
Yeni Mah. 186. Ski. No:49 YATAĞAN / MUĞLA Tel: (252) 572 5034-1157 / Fax: (252) 572 6636
Hastanen Adı, Soyadı |
Tarih : QVo ______________ . |
Hastanın Kurumıi |
Dr.Dip.No Adı Soyadı (Varsa Kasesi) |
Tabibin Kurumu YATAĞAN DEVLET HASTANESİ |
|
Tanı ÜC\QJ— -------------------------------------------------------- -------------------------- Qp. Dr. |
_________ Ortopedi vo '<pWWWya |
İLAÇLAR
Yaiau'sn üevset Has.tai:3Sı
1. FEMORAL KOMP. BAG KORUYAN ÇİMENTOLU SÜT KODU: AP2300 1 ADET
2. TİBİAL KOMPONENT ÇİMENTOLU SUT KODU: AP2800 1 ADET
3. TİBİAL INSERT BAĞ KORUYAN SUT KODU: AP2630 1 ADET
4. ANTİBİOTİKLİ ÇİMENTO SUT KODU: AP3180 1 ADET
5. YARA YIKAMA SUT KODU: AP3150 1 ADET
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI m. .,*■ a . TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Müâu İL, KAMU H«TANElER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET)
İTALEP EDEN BÖM'İM-
[HASTANIN [TC KİMLİK NO:"
ADI SOYADI : IDOĞUM TARİHİ
ISOSYAL GÜVENLİK;
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
|
||||||||||||||||||||||
8
İTALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI
AÇIKLAMA.........
jYukarıda talep edilen malzemelerin doğası RereSistoklanmac. v •, ,
gereli kulianUmas. zorunlu olan ve uygulama ests nda hT maya"'aCİI durum,ar
(malzemeleri İle test ve tetkik sarf malzemeleri türünden M ^ ^ k bellrle,1ebi|e" ilaç, trbbisarf (olurlarınıza arz ederim. ma“">elen türünden oldugunu taahüt eder; teminini ,
ONAYLAYAN
(H.YÖNETECİSİ/BAŞHEKİM)
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU
KODlYON.FR.89 |YâY.TRHİ 14.01.201 s Ipr/t^UT
REV.NO
HASTANE YÖNETİCİLİĞİ'NE
YATAĞAN
Hastanemi, Ortopedi servisindeki |simli hastan,„ .......... _
............... ICD tanı kodu ile actr ameliyatında kullanılmak üzere ihtivacı olan rin<;
ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.
|
TALEPTE BULUNAN MALZEMEYE AİT AÇIKLAMALAR ^ ^ |
Vrtcn?-' hü**.* °f?Oİ y 7- ;’at |
GEREKÇE: |
VUKAR'DAKİ.. KALEM MALZEME MKYS İMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSl-KAŞE/İMZA
VUKAR'DAKİ.. “ MAL2EME MKVS SEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
BAŞHEKİM YARDIMCISI
....... /....... •/...........
HASTANE YÖNETİCİSİ
ANATOMİK FEMURLU BAĞ KORUYAN/BAĞ KESEN SABİT İNSERTLİ DİZ PROTEZİ TEKNİK
ŞARTNAMESİ
1. Ürün ISO 9001, EN 46001, CE ve FDA kalite belgelerine sahip olmalıdır.
2. Femoral Komponent Cobalt Crom ( Co-Cr- MO) maddelerinden üretilmiş olmalıdır.
3. Femoral Komponent anatomik yapıya sahip olmalıdır, sağ -sol olarak ayrılmalıdır.
4 Femoral komponetin AP(ön-arka) genişlikleri 52 mm den 72 mm ye kadar ve ML(iç-dış) genişliği 56 mm den 76 mm ye kadar 4'er mm artacak şekilde 6 (altı) boy olmalıdır.
5. Femoral komponent keşişinde ,sistemde 0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11 derece valgus açısından herhangi birini seçebilmelidir.
6. Femoral kompanentin posteriorve distal kondil kalınlığı 9 mm olmalıdır.
7. Bağ kesen femur kullanımını gerektiğinde femoral notch (çentik) kesi alanı 5,5 -6.0 mm3 ve 18 mm interkondiler genişliğe sahip olmalıdır.
8. Tibial komponent üniversal olmalıdır.
9. Tibial Komponent Titanium (Tİ6AI4V Alloy) maddesinden üretilmiş olmalıdır.
10. Tibial komponentin AP(ön-arka) genişlikleri 42 mm den 55,5 mm ye kadar 2,5 mr i artarak ve ML(iç-dış) genişliği 63 mm den 80 mm ye kadar 3'er mm artacak şekilde 6 (altı) boy almalıdır.
11. Tibial İnsert beş ayrı kalınlıkta (9,11,13,15,18) mm olmalıdır.
12. Tibial insertler yüksek çapraz bağlı polietilen(highly crosslink polietilen) olmalıdır.
13.Set içerisinde bağ koruyan/bağ kesen insertler ile beraber ultra-congruent(deep-dish) insertlerde bulunmalıdır.
14. Ultra-congruent insertlerin arka duvar yüksekliği 12,5 mm olmalıdır.
15. Ultra-congruent insertler ± 6° rotasyona izin vermelidir.
16-Bağ kesen insertler 5° tibial slope(eğim hareket açıklığı) yapabilme özelliğinde olmalıdır.
17. Patella üç pegli olmalıdır.
18. Patella yüksek çapraz bağlı polietilen(highly crosslink polietilen) olmalıdır.
19. Patellanın çapı 26-29-32-35-38 mm kalınlıklarıda 7-8-8,5-9-9,5 mm olmak üzere 5 boy olmalıdır.
19. Protezler 155° hareket açıklığına(fleksiyon) izin veren yapıda olmalıdır.
Femur Bileşeni, Bağ Koruyan, Çimentolu |
AP2300 |
Tibia Bileşeni, Çimentolu |
AP2800 |
Tibia İnsert Bağ Koruyan |
AP2630 |
Antibiotikli Kemik Çimentosu Yara Yıkama |
AP3180 AP3150 |
20. Tum ürünler steril paketlerde ve uygun çakma seti ile birlikte verilmelidir. |
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|