T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
S/l Yİ: 37789839- 25.04.2018
KONU:TIBBİ MALZEME ALIMI SERVİSİ:ORTOPEDİ HASTA ADI: HA TİCE KA YA
S i YIN YETKİLİ:
Hastanemize ekli reçetede / talep formunda belirtilen malzeme / malzemelere ihtiyaç duyulmaktadır. Tekliflerinizi KDl Hariç birim J'ıyat olarak 26.04.2018 08:30 saatine kadar 252 572 66 36 numaralı faksa ve yatagansatinulmafahotmuil.com adresine göndermenizi veya hastanemiz Satın Alma / Muhasebe birimini elden teslim edilmesi; tekliflerinizde malzemelerin teslim surelerinin belirtilmesi; belirtilen malzemelerin firmanızda bulunmaması halinde de tarafımıza bilgi verilmesi, malzemelerin uhdenizde kalması halinde tarafınıza teyidi yapılmadan ınalzeıne gönderilmemesi, aksi takdirde kurumumuzca hiçbir sorumluluk kabul edilemeyeceği; Sağlık Hakanlığı tarafından onaylı olmayan ürünler / tıbbi cihazlar piyasaya arz edilemeyeceklerinden kamu atımlarına katılamayacak olup, ürün ve firma i BB kodlarının mutlaka belirtilmesi ve 2018 Sağlık Uygulama Tebliği güncel fiyatlar üzerinden Ortopedi branşı protez. %10 den az olmamak iizere indirimli fiyatların teklif edilmesi ve tekliflerinizde SUT kodlarının mutlaka belirtilmesi, SUT kodu olmayan malzemelerin aliminin yapılamayacağı konularının üzerinde hassasiyetle durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim.
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini faks veya elektronik posta yoluyla gönderen firmalar, tekliflerin asıllarını posta / kargo yoluyla kurumumuza mutlaka göndermeleri gerekmektedir.
Tekliflerinizi aşağıdaki formatta uygun olmalıdır. ______________________
NO |
UBB-BARKOD |
MALZEME ADI |
BİRİM |
BİRİM FİYATI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLAM |
|
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ
Yeni Mah. 186. Ski No:49 YATAĞAN MUÖLA Tel: (252) 572 5034-1157 I ax: (252) 572 6036 w vvw > atagandh.saglik.gov.tr
!. ILMORAI KOMP HAC. KORUYAN SI T KODU: AP 2300 I (BİR) ADI T
2. TİBİAL KOMPONI-NT MOBİI SUT KODU: AP 2660 I (BİR) ADET
3. TİBİAL INSLR I BAĞ KORUYAN MOBIL SUT KODU: AP2530 I (BİR) ADI I
T VARA YIKAMA Sl I KODL: AP3I50 1 ADI I
5. AN I İBİO I İKI İ CKMENT SUT KODU: Al”lvn 1 *nc'r
|
-V- |
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU |
-? Y YATAĞAN DEVLET HASTANESİ |
KOD YÖN.FR.89 |
YAY.TRH 14.01.2015 REV.TRH 0 REV.NO |
SAYFA Ol.Oca |
HASTANE YÖNETİCİLİĞİ NE
YATAĞAN
L^..^r. İsimli hastanın ivs0'v_
Hastanemiz Ortopedi servisindeki .T^^ySî.... İsimli hastanın
.............. ICD tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
![]() |
Sıra No |
ADI / CİNSİ / ÖZELLİĞİ |
MİKTARI |
|
|
YAZI İLE |
RAKAM İLE |
SUT KODU |
||
1 |
Fİ MORA! KOMI’ONEM BA<‘. KORl \ \N |
|
BİR |
AP23MI |
2 |
TİBİAI KUMPOMAI VIOBİI |
I |
BtK |
\P266U |
3 |
1İBİAl. İNSERT BAĞ KOIUA AN MOBİI |
1 |
HIK |
\P253<I |
4 |
\NTİBİl)l İKI.i ( 1 MFN 1 |
1 |
BİR |
\P3ISII |
5 |
\ \R V \ İKAM \ |
1 |
BİR |
AP3I50 |
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
TALEPTE BULUNAN MALZEMEYE |
AİT AÇIKLAMALAR |
GEREKÇE:
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
![]() |
![]() |
![]() |
|||
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET) |
|||
TALEP EDEN BÖLÜM: ORTOPEDİ TARİH: <?. ZÂ. |
|||
|
|||
HASTANIN |
|
||
TC KİMLİK NO: |
|
||
ADI SOYADI : |
Cl6tuj{. |
||
DOĞUM TARİHİ : |
: ' |
||
SOSYAL GÜVENLİK: |
|
||
|
|||
S.N< |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI |
1 |
AP2300 |
FEMORAL KOMP. BAĞ KORUYAN |
1 |
2 |
AP2660 |
TİBİAL KOMPONENT ÇİMİ N TOLU MOBIL |
1 |
3 |
AP2530 |
TİBİAL INSERT BAĞ KORUYAN MOBIL |
1 |
4 |
AP318Ü |
ANTIBIOTİKLİ CEMENT |
1 |
5 |
AP3150 |
YARA YIKAMA |
1 |
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
9 |
|
|
|
10 |
|
|
|
TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI AÇIKLAMA.................................................................................................................. |
|||
|
|||
|
|||
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklaııması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya özgü olarak belirlenebilen ilaç, tıbbisarf malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini olurlarınıza arz ederim. TALEP EDEN HEKİM . f ) ONAYLAYAN UZM.DOKTOR l . ,/]\Ây^c.^i. L. J (H.YÖNETECİSİ/BAŞHEKİM) Y/'kçc. Tr®vrerH.is /nesi |
BU. KOKI'YAN S AHİT ÇİMİN' M >1.1
|
11 K\IKS \KTN \ MI |
( İMİ NTOLl IO I \L Dİ/. I'KOTF.Zİ B \C, KOKH \N MOBİI.
I- Di/ bölgesinde meydana gelen defoı masyonların tedavisi için kullanılan femoral
komponentCobaltCrom (Co-Cr-Mo) ISO 5832-4 standardına uygun kalitedeki
malzemeden olmalıdır.
2- Ürün ISO 9001 EN 46001 . EN . C'l kalite belgelerine sahip olmalıdır.
3-Femoralkomponent anatomik yapıya sahip olmalıdır. Sağ ve sol olarak ayrılmalıdır.
4- Set içerisinde bağ koruyan ve sabit insen alternatifleri bir arada bulundurulmalıdır.
5- Bağ koruyan femoralkomponent in Jı^. yüzeyi pürüzsüz ve parlak .iç yüzeyi çimento tutununuınu sağlamak için ktımlamalı ve kanallı yapıda olmalıdır.
6- Bağ koruyan femoralkompoııenette 2 adet kondilarpeg olmalıdır.
7- Femoralkomponent 54-56-60-64-68-72-76-80 mm ölçülerinde 8 boy olmalıdır.
8- Femoralkomponentkesisinde sistem 3-5-7-9 derece valgus açısından herhangi birini seçebilmelidir.
9- Ürün tamamen anatomik yapıya uygun olması için (em ralcondi 1 leri dıştan içe doğru 6 derecelik bir açıya sabip olmalıdır.
10- Tibialkomponent üniversal ve çimentolu kullanıma uygun yapıda olmalıdır.
11- TibialkomponentC'obaltCrom (Co-Cr-Mo) malzemesinden üretilmiş olmalıdır.
12- Tibialkomponent sadece kilitleme adaptörünün değişmesiyle sabit olarak kullanılabilmelidir.
13- Tibia gap ölçer set içerisinde 10-12-14-16-18mm ölçüsünde yer almalıdır.
14- Bağ koruyan tibial insert kalınlığı 10 mm den başlayanarak ikişer mm artacak şekilde (10-12-14-16-18mın) şekilde olacak biçimde 5 boy olmalıdır.
15- Tibial komponentkeel (kanatlı) yapıda olmalıdır.
16- İlişenler tibialeomponentesabitlenmeli .hareket etmemelidir.
17- Detektli olgularda stabiliteyi arttırmak için gerektiğinde kullanılan tibial uzatma stemi 20mııı- lOOmm arası en az 5 boy olmalıdır.
18- Tibial kesi için intrameduller ve extremeduller seçenekleri olmalı, sağ ve sol diz için ayrı kesi blokları olmalıdır.
19- Femoralkomponentin insert üzerindeki aşındırma etkisini minimuma indirmek için Tibial insert hıghcrosslink yapıdaki polyelhylene (UHMWPE) malzemeden
üretilmeli ve belgelenmelidir.
20- Femoral komponent ve tibial insert arasında size olmadan! interchangable) kullanılabilmelidir. (Fıı ktiçük size femoralkomponent ile en büy ük boy tibialtray aynı anda kullanılabilmelidir.)
21 -Femurda Önce distal kesi yapılabilmeli.daha sonra 4 kesi aynı kesi bloğuyla yapılabilmelidir.
22- Patella üç pegli olmalı croslink yapıdaki polyethyle malzemesinden üretilmiş olmalıdır.
23- Set içerisindeki deneme aparatları bulunmalıdır.
24- Patella komponenti en az 4 boy olmalıdır.
25- İstenildiği taktirde ürüne ait malzeme spektlerini içeren kalite belgesi, yapılan kimyasal ve fiziksel test \c deney sonuçları gösterir ra, orlaı ibraz edilmelidir.
26- İsteııildiği taktirde kullanıma sunulan malzemelere ait ISO ve ('1 belgeleri ilgili kuruma ibraz edilmelidir.
27- Total diz protezi setine ait implantlar gama steril olarak özel poşetler içerisinde paketlenmiş . uygulama setine ait el aletleri ağzı kapalı konleynırlar içerisinde silikon
destekli tavalara yerleştirilmiş biçimde ııon steril olarak sunulmalıdır.
28- Ürünlerin S.B. TITl BB kaydı ve SOK onayı olmalıdır
C*i^. üı. ıVI Orîopotlı <j Dip
T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
5.4 YI: 3 7789839- 25.04.2018
KONU: TIBBİ MALZEME ALIMI
SERl İSİ:ORTOPEDİ
HASTA ADI: SELMANE KARADAĞ
SA V/y YETKİLİ:
Hastanemize ekli reçetede / talep formumla belirtilen malzeme / malzemelere ihtiyaç duyulmaktadır. Tekliflerinizi KDl' Hariç birim fiyat olarak 26.04.2018 08:30 saatine kadar 252 572 66 36 numaralı faksa ve yatanansatinalma a lıotmail.coın adresine göndermenizi veya hastanemiz Satın Alma / Muhasebe birimini elden teslim edilmesi; tekliflerinizde malzemelerin teslim sürelerinin belirtilmesi; belirtilen malzemelerin firmanızda bulunmaması halinde de tarafımıza bilgi verilmesi, malzemelerin uhdenizde kalınası halinde tarafınıza teyidi yapılmadan malzeme gönderilmemesi, aksi takdirde kurumumuzca hiçbir sorumluluk kabul edilemeyeceği; Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olmayan ürünler / tıbbi cihazlar piyasaya arz edilemeyeceklerinden kamu al unla rina katılamayacak olup, ürün ve fırına UBB kodlarının mutlaka belirtilmesi ve 2018 Sağlık Uygulama Tebliği giince! fiyatlar üzerinden Ortopedi branşı protez." ol O den uz olmamak üzere indirimli fiyatların teklif edilmesi ve tekliflerinizde SUT kodlarının mutlaka belirtilmesi, SUT kodu olmayan malzemelerin aliminin yapılamayacağı konularının üzerinde hassasiyetle durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim.
Dr.Bülcnt GÖKKUŞ BAŞHEKİM
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini faks veya elektronik posta yoluyla gönderen firmalar, tekliflerin asıllannı posta / kargo yoluyla kuruntumuza mutlaka göndermeleri gerekmektedir.
Tekliflerinizi aşağıdaki formatta uygun olmalıdır. ____________________ ____
NO |
UBB-BARKOD |
MALZEME ADI |
BİRİM |
BİRİM FİYATI |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
TOPLAM |
|
YATAĞAN UKVLET HASTANESİ Yeni Matı. 186. Ski. No:49 YA I AĞAN , MUĞLA lcl: (252) 572 5034-1157 / Fa\: (252) 572 6636 www > atagandh.sagIik.gov.tr
Hasyuyiı Adı. Soyadı ;y / ^ 3eVU&c*L UûCHtlüy |
Tarih : ef- |
Hastanın Kurumu J |
Dr. Dip. No Adı Soyadı (Varsa Kaşesi) ~ |
Tabibin Kıırıımıı YATAĞAN DKVLET HASTANESİ C |
rtopt ( |
Tanı: GÜN AR 1'KOZ |
İLAÇLAR |
|
1. FEMORAL KOMP. BAĞ KORUYAN Sl.T KODl AP 2300 1 (BİR) ADET :. TİBİAl KOMPONI NT MOBİI SUT KODU: AP 2660 I (BİR) ADET 3. TİBİAI İNSERI BAĞ KORUYAN MOBİL SUT KODU: AP2530 i (BİR) ADET 4. YARA YIKAMA SUT KODU: AP3I50 1 ADE 1 5. ANTİBİOTİKLİ CEMENT SUT KODU: AP3180 1 ADET ar^sı |
|
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET) |
|||
TALEP EDEN BÖLÜM: ORTOPEDİ TARİH: |
|||
|
|||
HASTANIN |
|
||
TC KİMLİK NO: |
|
||
ADI SOYADI : |
|
||
DOĞUM TARİHİ : |
|
||
SOSYAL GÜVENLİK: |
|
||
|
|||
S.Nı |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI |
1 |
AP2300 |
FEMORAL KOMP. BAĞ KORUYAN |
1 |
2 |
AP2660 |
TİBIAL KOMPONENT ÇIMENTOLU MOBIL |
1 |
3 |
AP2530 |
TIBİAL İNSERT BAĞ KORUYAN MOBIL |
1 |
4 |
AP3180 |
ANTİBİOTIKLİ CEMENT |
1 |
5 |
AP3150 |
YARA YIKAMA |
1 |
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
9 |
|
|
|
10 |
|
|
|
TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI
AÇIKLAMA..............
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya ozgu olarak belirlenebilen ilaç, tıbbısarf malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini olurlarınıza arz ederim.
|
|
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACM< MALZEME TALEP FORMU |
*.................... ■ V YATAĞAN DEVLET HASTANESİ |
KOD YÖN.FR.89 |
YAY.TRH 14.01.2015 REV.TRH 0 REV.NO |
SAYFA Ol.Oca |
HASTANE YÖNETİCİLİĞİNE
YATAĞAN
Hastanemiz Ortopedi servisindeki hastanın ^1 r^~ır0
.............. ICD tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
![]() |
Sıra No |
ADI / CİNSİ / ÖZELLİĞİ |
MİKTARI |
|
|
YAZI İLE |
RAKAM İLE |
SUT KODU |
||
1 |
I I MOR M KOMPONI N 1 11 \(', KOKI S \N |
I |
BİR |
A 1*231)0 |
2 |
TİBİU KOVIPONKNT MOUİI |
1 |
BİR |
Al‘2660 |
3 |
IİBİU. İNSERT BA("ı KOR! ^ \N MOBİI |
1 |
BİR |
A 1*25311 |
4 |
AN I İBİOI İM İ C'KMI N 1 |
1 |
BİR |
AP3I80 |
5 |
V\IU \ İKAMA |
1 |
BİR |
AP3I5II |
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
Ortopedi ve Dip. T İT Arik'I AM Al AR Yatı /! |
AP2300 |
FEMORAL COMPONENT - CRUCIATE RETAINING |
AP2660 |
TIBIA METAL BACK MOBIL |
AP2530 |
İNSERT FOR CRUCIATE RETAINING MOBIL |
Tl KNİK S MtTN V\lI |
( İMF.M OI t K) l Al, DİZ I'KOI K/İ H KOUIA AN MOltİl
I- Diz bölgesinde meydana gelen deformasyonların ıeda\isi için kullanılan femoral
komponentCobaltCrom (Co-Cr-Mo) ISO 5832-4 standardına uygun kalitedeki
malzemeden olmalıdır.
2- Örün ISO 9001 RN 46001 . İ N . CR kalite belgelerine .sahip olmalıdır.
3- femoralkomponent anatomik yapıya sahip olmalıdır. Sağ ve sol olarak ayrılmalıdır.
4- Set içerisinde bağ koruyan ve sabit insen alternatifleri bir arada bulundurulmalıdır.
5- Bağ koruyan femoral komponentin dış y üzey i pürüzsüz ve parlak ,iç y üzey i çimento tututıumunu sağlamak için kumlatilalı ve kanallı yapıda olmalıdır.
(ı-Bağ koruy an femoralkomponcnette 2 adet kondilarpeg olmalıdır.
7-Femoralkomponent 54-56-60-64-68-72-76-80 mm ölçülerinde 8 boy olmalıdır.
8- Femoralkomponentkesisiııde sistem 3-5-7-9 derece valgus açısından herhangi birini seçebilmelidir.
9- l Yün tamamen anatomik yapıya uygun olması için femoralcondilleri dıştan içe doğru 6 derecelik bir açıya sabip olmalıdır.
10- l'ibialkomponent üniversal ve çiınentolu kullanıma uygun yapıda olmalıdır.
11- TibialkoıııponentCobaltCrom (Co-Cr-Mo) malzemesinden üretilmiş olmalıdır.
12- l'ibialkomponent sadece kilitleme adaptörünün değişmesiyle sabit olarak kullanılabilmelidir.
13- Tibia gap ölçer set içerisinde 10-12-14-16-18mm ölçüsünde yer almalıdır.
14- Bağ koruy an tibial insen kalınlığı 10 111111 den başlayanarak ikişer 111111 artacak şekilde (10-12-14-16-18mm) şekilde olacak biçimde 5 boy olmalıdır.
15- Tibial kompoııeııtkeel (kanatlı) yapıda olmalıdır.
16- İlişenler libialcompoııentesahitlenıneli .hareket etmemelidir.
17- Defektli olgularda stabiliteyi arttırmak için gerekliğinde kullanılan tibial uzatma stemi 20ınm- lOOmııı arası en az 5 boy olmalıdır.
18- Tibial kesi için intraıııedııller ve extremeduller seçenekLri olmalı, sağ ve sol diz için ayrı kesi blokları olmalıdır.
19- Femoralkomponentin insen üzerindeki aşındırma etkisini minimuma indirmek içinTibial insen hıghcrosslink yapıdaki polyetlıy lene (UIIMVVI’H) malzemeden
üretilmeli ve belgelennıelidir.
20- 1 eıııoral kompoııent ve tibial insert arasında size olmadan(interchaııgable) kullanılabilmelidir. (Hn küçük size femoralkomponent ile en büyük boy tibialtray aynı anda kullanılabilmelidir.)
21 -Femurda önce distal kesi yapılabilmeli.daha sonra 4 kesi aynı kesi bloğuyla yapılabilmelidir.
22-Patella üç pegli olmalı croslink yapıdaki polyethyle malzemesinden üretilmiş olmalıdır.
2.3-Set içerisindeki deneme aparatları bulunmalıdır.
24- Patella koıııponenti en az I boy olmalıdır.
25- lstenildiği taktirde ürüne ait malzeme spektlerini içeren 1 alile belgesi, yapılan kimyasal ve fiziksel tesi \e deney sonuçları gösterir raporlar ibraz edilmelidir.
26- Istenildiği takı irde kullanıma sunulan malzemelere ait ISO ve Cl belgeleri ilgili kuruma ibraz edilmelidir.
27- Total diz. protezi seline ail implantlar gama steril olarak özel poşetler içerisinde paketlenmiş . uygulama setine ait el aletleri ağzı kapalı koııtey mrlar içerisinde silikon
destekli tavalara yerleştirilmiş biçimde non steril olarak sunulmalıdır.
28- Ürünlerin S.B. TİTUBB kay dı ve SGK onayı olmalıdır
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|