. '.V ı.if. aOHDĞ
T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Cienel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
S A YI: 3 7789839- 02.05.2018
KONU: TIBBİ MALZEME ALIM1
SERVİSİ:ORTOPEDİ
HASTA ADI: HAKAN ERDOĞAN
SA YIN YETKİLİ;
Hastanemize ekli reçetede / talep formunda belirtilen malzeme / malzemelere ihtiyaç duyulmaktadır. Tekliflerinizi KDV Hariç birim fiyat olarak 03.05.2018 08:30 saatine kadar 252 572 66 36 numaralı faksa ve Yataiiunsatinalma a hotmail.com adresine göndermenizi veya hastanemiz Satın Alına / Muhasebe birimini elden teslim edilmesi; tekliflerinizde malzemelerin teslim sürelerinin belirtilmesi; belirtilen malzemelerin firmanızda bulunmaması halinde de tarafımıza bilgi verilmesi, malzemelerin uhdenizde kalması halinde tarafınıza teyidi yapılmadan malzeme gönderilmemesi, aksi takdirde kurumumuzca hiçbir sorumluluk kabul edilemeyeceği; Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olmayan ürünler / tıbbi cihazlar piyasaya arz edilemeyeceklerinden kumu atımlarına katılamayacak olup, ürün ve firma UBB kodlarının mutlaka belirtilmesi ve 2018 Sağlık Uygulama Tebliği güncel fiyatlar üzerinden Ortopedi branşı protez.%10 den az olmamak iizere indirimli fiyatların teklif edilmesi ve tekliflerinizde SUT kodlarının mutlaka belirtilmesi, SUT kodu olmayan malzemelerin aliminin yapılamayacağı konularının üzerinde hassasiyetle durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim.
Dr.Büleııt GÖKKUŞ BAŞHEKİM
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini faks veya elektronik posta yoluyla gönderen firmalar, tekliflerin asıllannı posta / kargo yoluyla kuruntumuza mutlaka göndermeleri gerekmektedir. Tekliflerinizi aşağıdaki formatta uygun »İmalıdır.___________________
|
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ
Yeni Matı. I8<v Ski No:49 YATAĞAN MUĞLA Tel: (252) 572 5034-1157 Fax: (252) 572 6636 www.yatagandh.saglik.gov.tr
I laslanm Adı. Soyadı
ıslanın Adı. soyadı
’tl&h&î_________ 't:r£j?i2/1
Haslanın Kurumu J
l'abibin Kurumu
N M AĞAN Dİ N Lİ I II VS I VNKSİ
Tanı
Tarih :
Dr.Dip.No Adı So\adı (Varsa Kaşesi)
|
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET) |
|||
TALEP EDEN BÖLÜM: |
ORTOPEDİ TARİH: j7. f. |
||
|
|||
HASTANIN |
|
||
TC KİMLİK NO: |
|
||
ADI SOYADI : |
' |
||
DOĞUM TARİHİ : |
|
||
SOSYAL GÜVENLİK: |
|
||
|
|||
S.N |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI |
1 |
AE1090 |
ENDOBUTTON |
1 |
2 |
AE2340 |
SHAWER |
1 |
3 |
AE1630 |
BİOVİDA |
1 |
4 |
AE2390 |
VAPR |
1 |
5 |
AE2310 |
PASSİNG PIN |
1 |
6 |
AE2320 |
NITINOL PIN |
1 |
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
9 |
|
|
|
10 |
|
|
|
TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI AÇIKLAMA.............................................. |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|||
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya ozgu olarak belirlenebilen ilaç, tıbbısarf malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini olurlarınıza arz ederim. |
|||
,C TALEP EDEN HEKİM UZM. DOKTOR V*-j |
n N/ s—n. ONAYLAYAN / //.,, / (H.YÖNETECİSİ/BAŞHEKİM) |
|
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU |
DEVLET HASTANESİ |
KOD YON.FR.89 |
YAY.TRH 14.01.201S REV.TRH 0 REV.NO |
SAYFA Ol.Oca |
HASTANE YONETİCİLİĞİ'NE
YATAĞAN
Hastanemiz Ortopedi servisindeki ./j&fJjkl, İsimli hastanı
.............. ICD tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.
|
GEREKÇE:
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
BAŞHEKİM YARDIMCISI
|
BAĞ/TENDON/'DOKU TAMİRİ TESPİT SİSTEMİ, ASKI SİSTEMİ, DÜĞMELİ, LOOPLU, TİTANYUM, TÜM BOYLAR
I Ön çapraz bağ rekonstrüksivonuııda yumuşak doku greftleriııin feınoral tlksasyonunda kullanılır.
2. Greliin ortasından geyip grefti asacak şekilde düğümsüz(hraided,loop,l'HM\V-PH) u İt ra yüksek moleküler ağırlıklı polietilen l'ıber I i İlerden yapılmış bir ipliğe sahip olmalıdır.
3. Askı Sistemi 2000 Newton güç taşımalıdır.
İplik uzunluğu I5ınm. 20 mm. 25 mm. 30 mm. 35 mm. 40 mm. 45 mm. 50 mm.55mm.60mm olmalıdır.
4 Düğümsüz iplik dört delikli 12.2 mm uzunluğunda. 3.9 mm genişliğinde I.5MM eninde bir düğmeye bağlı olmalıdır.
5. İmplant titanyumdan imal edilmiş olmalıdır.
6. Cerrahi operasyonda kullanılacak implantlar streil paket içerisinde (kalavuz nitinol tel.4.5 mm kanüllü driIl.guide vvıres.grett taşı> ıcı,işaretleyici kalem,cetvel,kemik tıkacı)oluşmalıdır.
7. Lateral cortikal kemik patlaması durumunda 6-11 tünel genişlikte defektler için \l btılon seçeneği operasyonda hazır bulundurulmalıdır.
S. Düğmenin boşta kalan deliklerinde konumlandırılmasına yardımcı dikiş iplikleri bulunmalıdır. Bu ipler 2 farklı renkte olmalıdır. 5 no 50 kg güce dayanıklı olmalıdır.
9. Vidalar ön çapraz bağ rekonstrüksiyonunda feınoral ve tibial fıksasyonda kullanılır.
10.Vidalar TCP ve Pl.GA veya TCP ve PI.LA içermelidir.
I I. Vidaların uzunluğu 23mm ve 30mın olmalıdır.
12.Vidalar 7.8.9 ve lOmm çaplarındadır. I I \30 vida seçeneği de bulunmalıdır..
13.Kemikli ve yumuşak doku grelileriııin tespitinde kullanılmalıdır.
14.23mm, 30ınm ve 35mm olmak üzere 3 ayrı boy seçeneği olmalıdır..
15.7mm. 8mm , 9mm . 10 mm. I I mm ve I2mm olmak üzere 6 ayrı çap seçeneği
olmalıdır.
I NDOBUTTON SIT KODU :AI;I090 Bİ()\ 1 DA SU'I KODU :AI İ630
PASSING PIN :AIi23 10
![]() |
II 'jtl& 8AMMU&
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
SA YI: 37789839- 02.05.2018
KONU: TIBBİ MALZEME A L İMİ
SERİ İSİ .ORTOPEDİ
HASTA ADI: GÜLİZAR ATAKLI
SA YIN YETKİLİ;
Hastanemize ekli reçetede / talep formunda belirtilen malzeme / malzemelere ihtiyaç duyulmaktadır. Tekliflerinizi KDV Hariç birim fiyat olarak 03.05.2018 08:30 saatine kadar 252 572 66 36 numaralı faksa ve yataşansatinalmaja Jiotmail.com adresine göndermenizi veya hastanemiz Satın Alma / Muhasebe birimini elden teslim edilmesi; tekliflerinizde malzemelerin teslim sürelerinin belirtilmesi; belirtilen malzemelerin firmanızda bulunmaması halinde de tarafımıza bilgi verilmesi, malzemelerin uhdenizde kalınası halinde tarafınıza teyidi yapılmadan malzeme gönderilmemesi, aksi takdirde kurumumuzca hiçbir sorumluluk kabul edilemeyeceği; Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olmayan ürünler / tıbbi cihazlar piyasaya arz edilemeyeceklerinden kamu atımlarına katılamayacak olup, ürün ve firma UBB kodlarının mutlaka belirtilmesi ve 2018 Sağlık Uygulama Tebliği güncel fiyatlar üzerinden Ortopedi branşı protez. % i O den uz olmamak üzere indirimli fiyatların teklif edilmesi ve tekliflerinizde SUT kodlarının mutlaka belirtilmesi, SUT kodu olmayan malzemelerin aliminin yapılaınayacuğı konularının üzerinde hassasiyetle durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim.
Dr.Bülent CÖKKUŞ BAŞHEKİM
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini faks veya elektronik posta yoluyla gönderen firmalar, tekliflerin asıllarını posta i kargo yoluyla kuruımımuza mutlaka göndermeleri gerekmektedir. Tekliflerinizi aşağıdaki formatta uygun olmalıdır._________ ____
|
YATAĞAN UEVLKT HASTANESİ
YcniMah. 186. Ski. No:49 YATAĞAN MUĞLA Tel: (252) 572 5034-1157 r Fax: (252) 572 6636 www.yalagandh.saglik.gov.tr
REÇETE |
|
Haşlanın Adı, Soyadı- r û(fW fm(l i/ |
Tarih : ^ S-s. wrf |
1 kiNtamh Kıırııımı |
Dı Dip. No Adı Soyadı (Varsa Kafesi) |
Tabibin Kurumu |
c |
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ |
|
Tam: GONARTROZ |
/ //^ / 0, / /// 7 / l 'üf |
|
7 |
İI.AÇLAK |
BCZ |
1. FEMORAL KOMP. BAĞ KORUYAN SUT KODU: AP 2300 I (BİR) ADET
2. TIBIAI KOMPONF.N I MOBİl.Sl I KODl \P 260ü I (BİR) ADET
3. TİBİAL INSF.RT BAĞ KORUYAN MOBİL SUT KODU: AP2530 I (BİR) ADET
4 YARA YIK AMA SU I K()DU:AP3I50I \DI I
|
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET) |
|||
TALEP EDEN BÖLÜM: |
ORTOPEDİ TARİH: 2JI |
||
|
|||
HASTANIN |
|
||
TC KİMLİK NO: |
|
||
ADI SOYADI : |
|
||
DOĞUM TARİHİ : |
|
||
SOSYAL GÜVENLİK: |
|
||
|
|||
S.Nı |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI |
1 |
AP2300 |
FEMORAL KOMP BAĞ KORUYAN |
1 |
2 |
AP2660 |
TİBIAL KOMPONENT ÇİMENTOLU MOBİL |
1 |
3 |
AP2530 |
TİBİAL İNSERT BAĞ KORUYAN MOBİL |
1 |
4 |
AP3180 |
ANTİBIOTİKLI CEMENT |
1 |
5 |
AP3150 |
YARA YIKAMA |
1 |
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
9 |
|
|
|
10 |
|
|
|
TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI |
|
||
AÇIKLAMA................ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya o^gü olarak belirlenebilen ilaç, tıbbisarf malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahut eder; teminini olurlarınıza arz ederim. >r '* ' U o°..... A " /} // / TALEP EDEN HEKİM Vatan-)^ ONAYLAYAN —^ ı^r — |
|
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU |
♦ \ V.-U'AÖAN DEVLET HASTANESİ |
KOD YÖN.FR.89 |
YAY.TRH 14.01.2015 REV.TRH 0 REV.NO |
SAYFA Ol.Oca |
HASTANE YÖNETİCİLİĞİ NE
YATAĞAN
Hastanemiz Ortopedi servisindeki .../..S*'.... isimli hastanın ....
.............. ICD tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.
TALEP EDEN BİRİM SORUMLUSU AD-SOYAD İMZA
C’' r
Sıra No |
ADI / CİNSİ / ÖZELLİĞİ |
MİKTARI |
|
|
YAZI İLE |
RAKAM İLE |
SUT KODU |
||
1 |
1 1 MOK M KOMI’OM VI B\ (< KOKI N \\ |
1 |
BIK |
\ 1*2300 |
2 |
1 İKİM kOMI'DM'N 1 MOBİİ |
1 |
BİK |
\P2660 |
3 |
TİBİA1. İNSİ Kİ BAĞ KORlY\\ MOBİİ |
1 |
BIK |
\ 1*2530 |
4 |
VNTİBIOI İKİ İ( İ MİM |
1 |
BIK |
\ 1*3180 |
5 |
\ \RA ^ İKAM \ |
1 |
BIK |
\ 1*3150 |
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
TALEPTE BULUNAN MALZEMEYE AİT AÇIKLAMALAR |
GEREKÇE:
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
YUKARIDAKİ KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
BAŞHEKİM YARDIMCISI
|
HAG KOKUN AN SADİ 1 |
CİMbNTüLU |
AP2300 |
FEMORAL COMPONENT - CRUCIAT E RETAINING |
AP2660 |
TIRIA MFTAL BACK MOBIL |
AP2S30 |
İNSERT FOR CRUCIATF RFTAINING MOBIL |
|
1 1 k\İK SAK 1 \ \M1 (İMKMD1.I IOI VI Dİ/I’ROİK/İ B U. M)Rn VN MOBİI |
I- Diz bölgesinde ıneşdana gelen deforınasyonların teda\ isi için kullanılan lemoral
koıııponentCobaltCrom (Co-C'r-Mo) ISO 5832-4 standardına uygun kalitedeki
malzemeden olmalıdır.
2- l Yün ISO ‘>001 EN 46001 . İ N . Ol kalite belgelerine salııp olmalıdır.
3- I emoralkoınponeııt anatomik yapıya >ahip olmalıdır Sağ ve sol olarak ayrılmalıdır.
4- Sel içerisinde bağ koruyan ve sabit insert alternatifleri bir arada bulundurulmalıdır.
5- Bağ koruyan femoralkomponentin dı^ yüzeyi pürüzsüz ve parlak .iç yüzeyi çimento tutunumunu sağlamak için kumlamalı ve kanallı yapıda olmalıdır.
6- Bağ koruyan femoralkomponenette 2 adet kondilarpeg olmalıdır.
7- lemoralkoınponent 54-56-60-64-68-72-76-80 ııım ölçülerinde 8 boy olmalıdır.
8- 1 emoralkoınponentkeşisinde sistem 3-5-7-9 derece valgus açısından herhangi birini seçebilmelidir.
t Irün tamamen anatomik yapıya uygun olması için femoralcondilleri dıştan içe doğru 6 derecelik bir açıva sabip olmalıdır.
10- l'ibialkomponent üniversal ve çimentolu kullanıma uygun yapıda olmalıdır.
I I- ribialkomponentOobaltCroııı (Co-l’r-Mo) malzemesinden üretilmiş olmalıdır.
12- Tibialkomponent sadece kilitleme adaptörünün değişmeliyle sabit olarak kullanılabilmelidir.
13- Tibia gap ölçer sel içerisinde 10-12-1 -t-16-18mm ölçüsünde >er almalıdır.
14- Bağ koruyan tibial insert kalınlığı 10 mm den başlayanarak ikişer 111111 artacak şekilde (10-12-14-16-18mm) şekilde olacak biçimde 5 boy olmalıdır.
15- Tibial komponeıııkeel (kanatlı) yapıda olmalıdır.
16- lıısertler tibialeoınponeııtesabitlenmeli ,hareket etmemelidir.
17- Defektli olgularda stabiliteyi arttırmak için gerektiğinde kullanılan tibial uzatma steıııi 20mm- lOOmm arası en az 5 bov olmalıdır.
I 8-Tibial kesi için iııtranıeduller ve extreıneduller seçenekleri olmalı, sağ ve sol diz için ayrı kesi blokları olmalıdır.
19- Femoralkomponentin insert üzerindeki aşındırma etkisini minimuma indirmek ivin Tibial insert hıghcrossliıık yapıdaki polyethylene (l IIMVVPI) malzemeden
üretilmeli ve belgelenmelidir.
20-1 emoıal kompoııent ve tibial insert arasında size olmadan! irilere ha ngable) kullanılabilmelidir. (I 11 küçük size femoralkomponent ile en büyük boy tibialtray aynı anda kullanılabilmelidir.)
21 -Kenıurda önce distal kesi vapılabilmeli.daha sonra 4 kesi ayııı kesi bloğuyla yapılabilmelidir.
22-Patella üç pegli olmalı croslink yapıdaki polvethyle malzemesinden üretilmiş olmalıdır.
2'-Set içeı isindeki deneme aparatları bulunmalıdır.
24- Patella komponeııti en az 4 boy olmalıdır.
25- İstenildiği taktirde ürüne aiı malzeme spektleriııi içeren kalite belgesi, yapılan
kimyasal ve fiziksel test s e dene) sonuçları gösterir raporlar ibraz edilmelidir.
26- lstenildiği taktirde kullanıma sunulan malzemelere ait ISO ve Cl belgeleri ilgili kuruma ibraz edilmelidir.
27- Total diz protezi setine ait implanılaı gama steril olarak özel poşetler içerisinde paketlenmiş . uygulama setine ait el aletleri ağzı kapalı kont^y ıtırlar içerisinde silikon
destekli tavalara yerleştirilmiş biçimde 11011 .steril olarak sunulmalıdır 28- l rüııleriıı S.B. 111 l'BB kaydı ve SGK oııavı olmalıdır
|
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|