T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
SA Yİ: 37789839- 07.05.20/8
KONU. TIBBİ MALZEME ALİMİ
SERVİSİ .ORTOPEDİ
HASTA ADI: MÜRÜVVET DAĞLI
SA YIN YETKİLİ;
Hastanemize ekli reçetede / talep formunda belirtilen malzeme / malzemelere ihtiyaç duyulmaktadır. Tekliflerinizi KDV Hariç birim fiyat olarak 08.05.2018 08:30 saatine kadar 252 572 66 36 numaralı faksa ve yutui’unsutinulmu a hotmail. com adresine göndermenizi veya hastanemiz Satın Alına / Muhasebe birimini elden teslim edilmesi; tekliflerinizde malzemelerin teslim sürelerinin belirtilmesi; belirtilen malzemelerin firmanızda bulunmaması halinde de tarafımıza bilgi verilmesi, malzemelerin uhdenizde kalması halinde tarafınıza teyidi yapılmadan malzeme gönderilmemesi, aksi takdirde kurumumuzca hiçbir sorumluluk kabul edilemeyeceği; Sağlık Bakanlığı tarafından onaylı olmayan ürünler / tıbbi cihazlar piyasaya arz edilemeyeceklerinden kamu atımlarına katılamayacak olup, ürün ve firma UBB kodlarının mutlaka belirtilmesi ve 2018 Sağlık Uyguluma Tebliği güncel fiyatlar üzerinden Ortopedi branşı protez.%10 den az olmamak üzere indirimli fiyatların teklif edilmesi ve tekliflerinizde SUT kodlarının mutlaka belirtilmesi, SI T kodu olmayan malzemelerin aliminin yapılamayacağı konularının üzerinde hassasiyetle durulması hususunda;
Bilgilerinize rica ederim.
Or.Bülent GÖKKUŞ BAŞHEKİM
Faks No : 252 572 66 36
Tekliflerini faks veya elektronik posta yoluyla gönderen firmalar, tekliflerin asıllarını posta / kargo yoluyla kurumumuza mutlaka göndermeleri gerekmektedir. Tekliflerinizi aşağıdaki formatta uygun olmalıdır. ____________ ___________________________________________
|
YATAĞAN DEVLET HASTANESİ
Yeni Mah. 186. Ski. No:49 YATAĞAN MUĞLA Tel: (252) 572 5034-1157 Fax: (252) 572 6636 www.yatagandh.saglik.gov. ir
Hastaııın Adı. So\adı ,, , Alu^Uef jûuf/l |
Tarih : £ ^ 7£(& |
İ lastanın Kurumu |
Dr.Dip.No Adı Soyadı (Varsa Kaşesi) |
Tabibin Kurumu YATAĞAN DEVLET HASTANESİ |
y£\ ° //A |
Tam &p' ör*- ^o/ıCc r4<^ V |
!-l n |
İLAÇLAR |
1. FEMORAL KOMPONENT SUT KODU: AP 2810
2. TİBIAL KOMPONENT SUT KODU: AP 2900
3. TİBIAL INSERT SUT KODU: AP2870
4. YARA YIKAMA SİSTEMİ SUT KODU: AP 3150
|
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET) |
|||
TALEP EDEN BÖLÜM: |
ORTOPEDİ TARİH: |
|
|
|
|||
HASTANIN |
|
||
TC KİMLİK NO: |
|
||
ADI SOYADI : |
|
||
DOĞUM TARİHİ : |
|
||
SOSYAL GÜVENLİK: |
|
||
|
|||
S.Ni |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI |
1 |
AP2810 |
FEMORAL KOMPONENT |
1 |
2 |
AP2900 |
TİBİAL KOMPONENT |
1 |
3 |
AP287 |
TIBİAL INSERT |
1 |
4 |
AP3150 |
YARA YIKAMA SİSTEMİ |
1 |
5 |
|
|
A |
6 |
|
|
|
7 |
|
|
|
8 |
|
|
|
9 |
|
|
|
10 |
|
|
|
TALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI |
|
||
AÇIKLAMA................. |
|
|
|
|
|||
|
|||
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya özgü olarak belirlenebilen ilaç, tıbbisarf malzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini olurlarınıza arz ederim. |
|||
TALEP EDEN HEKİM UZM.DOKTOR CÛ / L |
j * \VJ ONAYLAYAN i jil/' (H.YÖNETECİSİ/BAŞHEKİM) 'İM10'/ - |
-V- |
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK MALZEME TALEP FORMU |
■ Y YATAĞAN DEVLET HASTANESİ |
KOD YÖN.FR.89 |
YAY.TRH 14.01.2015 REV.TRH 0 REV.NO |
SAYFA Ol.Oca |
HASTANE YÖNETİCİLİĞİ'NE
YATAĞAN
Hastanemiz Ortopedi servisindekiİsimli hastanın
.............................. ICD tanı kodu ile acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.
|
TALEP EDEN BİRİM SORUMLUSU AD-SOYAD İMZA |
Sıra No |
ADI / CİNSİ / ÖZELLİĞİ |
MİKTARI |
|
|
YAZI İLE |
RAKAM İLE |
SUT KODU |
||
1 |
KEMORAI. KOMPONEN 1 |
I |
BİR |
AP 2810 |
2 |
1İBİAI. KOMPONENT |
I |
BİR |
AP 2900 |
3 |
IİBİAL İNSKRT |
1 |
BİR |
AP 2870 |
4 |
YARA \ İKAMA SİSİ İMİ |
1 |
BİR |
AP 3150 |
S |
f)/W»V<4 |
1 |
D.*- |
4P2\£0 |
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
TALEPTE |
BULUNAN MALZEMEYE AİT AÇIKLAMALAR |
GEREKÇE:
YUKARIDAKİ.. KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
YUKARIDAKİ.. KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
|
|||||||
|
|||||||
|
|||||||
|
UNICONDILER DİZ PROTEZİ TEKNİK ÖZELLİKLERİ
!- Diz protezi sistemi komponeııtleri CoCr'dan imal edilmiş olmalıdır.
2- l'emoral Component üzerinde rotasyonu önleyici 2 peg bulunmalıdır.
3- l'emoral Component 1 den başlayıp 3 c kadar tektek devam eden 3 boyda olmalıdır.
4- Feınoral Component iç yüzeyinde tutunmayı artırmak amacıyla çift keel yapısı bulunmalıdır.
5- Mobile Tibial Component 2den başlayıp 8 e kadar tektek devam eden 7 boyda olmalıdır.
6- Mobile Meniskal Component (İNSİ RT)4mm den başlayıp 12 mm e kadar tektek devam eden 9 boyda olmalıdır.
7- Mobile Meniskal Component in UHMWPE ve High- Cross Linked seçeneği vardır ve alt yüzeyi düz olmalıdır.
8- Mobile Meniskal Component Anterior ve Posterior da Deep-dish yapıya sahip olmalıdır.
9- Sabit Meniskal Component in UHMWP! ve High- Cross Linked seçeneği bulunmalıdır.
10- Tibial komponent kanatlı yapıya sahip olmalıdır.
11- l'emoral ve tibial komponentler non-anatomik olmalıdır.
12- Malzemelerin CE uygunluğu gösterir belgeleri b"lunmalıdır.
Uni l emoral Comp.-AP28IO
Uni tibial Comp.-AP290ü
Uni lıısert High Crosslinked-AP2870
|
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|