o |
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ |
||||
|
ESİ FORMU |
||||
|
22 F SATIN ALMA İSTEK BELG |
||||
Doküman Kodu: MC.FR.14 İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 Revizyon Tarihi: 02.08.2016 J^yizyon No: 03 Sayfa No: 1/2 |
|||||
BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ ilfT c 13726832350 " ¥/Q ORTOPEDİ SERVİSİ NAZAN CEVIK CrtJ^Dl^(lh YatTar Ofl.O5.?O10-15:33:OO D Tar 06 02 2004 |
MAL ALIMI □ HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO : |
||||
SGK-SSK-Noı-ırıal 5 Sorllml,,/ No:î2P7q 'T,anı ıı ıııııııııiiipıiıııııııııııı mı //Ut tKSMS6'* |
Adı Soyadı Ünvanı Tarih İmza |
İlgili İdari Amir |
|||
|
|||||
S.No |
İSTENİLEN MALZEME |
Birimi |
Miktarı (Rakam-Yazı) |
Sut Kodu |
|
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
Devamı ekli listededir. [ ( Eki:......... (Adet) ] TAŞINIR KODU: |
|||||
HASTA ADI VE PROTOKOL: |
|||||
İSTEK GEREKÇESİ |
|
|
|||
|
|
||||
|
|
||||
|
|||||
TEKNİK ŞARTNAME Gereklidir □ Gereksizdir □ ( Gerekli ise Eki................. Adet) (• Bu bölüm açıklamalı yazılmalı ve gerekli belgeleri eklenmelidir. ) |
* Bu bölüm ilgili depo taşınır işlem kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır |
||||
STOK DURUMU |
|
||||
Hiç Yoktur |
|
□ |
|
||
FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ SIRA NO ADI SOYADI ÜNVANI 1 ..................................................................................................... .............................................. 2 ..................................................................................................... ............................................................................................. 3 ............................................................................................. 4 ............................................................................................. 5 ............................................................................................ (* Bu bölüm HARCAMA YETKİl İSİ tsrafııulan doldurulacaktır. ) |
Vardır |
|
□ |
|
|
|
|||||
Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim İdari ve Mali Hizmetler Müdürü Kaşe / İmza |
|||||
Harcama Yetkilisi OLUR 20....... |
|
||||||||||
|
||||||||||
|
||||||||||
|
||||||||||
![]() |
2 -.titanyurtı selfılrıüir 1 adet
3 -.titanyum selfdrılîing 6. .mm nim boylar $ İJ adet
-Vida pullan titanyun w; le
![]() |
![]() |
Kanüllü Vidi ıı? nesi:
Vidalar düşiik pr >lîlli olmalıdır.
Tüm vidalar ti ,. . ı (Tİ6Â IV) yapılmış olmalıdır.
2 mm ile 7 . a ç: ılann :a vidaların tüm boylan eksiksiz olarak setin içinde bulunmalıdır■.
Kansellöz bölyv e k (fin ulaca ki itli vidalarda hem kısa hem de uzun yiv uzunlukları bulunmalıdır. Janr.iai kaasre öz kemiği tutacak derinlikde olmalı.
İştirakçi fi ön a v .iaruı her bir ıipine ayrı ayrı fiyat teklifinde bulunmalı ve ameliyat sırasında sâdecc i:.illa.alan - id; ar fatura edilmelidir. ( ihalede fiyat değerlendirmesi
plağın tüm deliklerinde vida olacak şekilde yapılacaktır)
Vidalar self tap'.i m; olmalı, ucu yivli kılavuz tel içermelidir,
Sistemde \Vaslı,' bulunmalıda'.
Uygulama setin lol ı koruyu ı(cczve), paralel veya açılı kılavuz gönderme aparatı ve vidalar üyguı. tornavida ve derinlik ölçerleri olmalıdır.
2.0mm,2.7mm.ü:r..3.5 ı m lik kanüllü vidanın tepesi uygun genişlik ve ytikseklikde olu .1.
![]() |
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|