TIBBI SARF MALZEME ALIMI

22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU

Revizyon Tarihi: 02.08.2016

Doküman Kodu: MC.FR.14                                                                    İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011

□ □ □ □

\ ıJ r V___________ [M»"

İlgili İdariAmir

 

 

 

 

 

 

 

S.No	"7 \ İSTENİLEN MALZEME , '	Birim i	Miktarı IRakam-Yazı)		Sut Kodu
1	^ )
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Devamı ekli listededir. [ ( Eki:........................................ (Adel)]

TAŞINIR KODU:

 

HASTA ADI VE PROTOKOL:

İSTEK GEREKÇESİ

pwYYfwr—Yeri :HliPtfl

( Gerekli ise Eki................................................. Adet) (' Bu bOlUm açıklamalı yaz ikna lı ve gerekli belgelen eklenmelidir. ]	STOK DURUMU
	Hiç Yoktur		□
FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ	Vardır		□

<urum:SGK-Narm*1-SSK Baba/DagT:               03 lg B«3vLru;B_25ZfiVGfl-T.klB;B M5Q~Ser vlha] dia» bozuklu*

TEKNİK ŞARTNAME

SIRA NO 1 2

ADI SOYADI

* Bu bölUm ilgili depo taşınır işlam kayıt kontrol yetkilisi tarafından doldurulacaktır.

 

Yukarıda İsteği Yapılan İhtiyacın Temin Edilmesini Olurlarınıza arz ederim

İdari ve Mali Hizmetler Müdürü

Kaşe I İmza

(• Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİtarafından doldurulacaktır.)

ÜÇ HEKİM MALZEME RAPORU

Hasta TC Kimlik No :	10252968430	Protokol :	2011071124
Hastanın Adı Soyadı :	NURAY NALBANT	Rapor Tarihi :	14.05.2018 13:14
Cinsiyeti :	K	Yaz.Tarihi:	14.05.2018 13:14
Doğum Tarihi :	25.03.1979	Yaşı:	39
Kurumu :	SGK	Servisi :	BEYİN CERRAHİ SERVİSİ
Rapor No:	55921451

 

ICD KODU VE TANI(LAR):

M50 Servlkal disk bozuklukları

KARAR iSERVİKAL DİSK HERNISI TANISIYLA OPERASYON PLANLANAN HASTAYA ACİLEN 1 ADET" SERVİKAL DİSK PROTEZİ KOMBO" GEREKMEKTEDİR
Hastanın yukarıda belirtilen hastalığı ile ilgili sıralanan malzemeyi............... süre ile kullanması gerekmektedir • 1 *• rl • \ \
HEKIM-KASE.IMZA IV :4ı»v Te*Cil u\ ’ûfeiYvJ.. \\ i V	... °fiPOfA^aX ^n',e W AİT DfM/RC/ Utn*nı

 

Açıklama:

'Hekim sayısıXbb\ malzemenin niteliğine göre belirlenecek olup,hekim imza adedi daha az veya daha fj zla olabilir.Tek bekimle düzenlenecek raporlarda bir hekimin kaşe ve imzası yeterli kabul edilecektir.

SERV^KAL DİSK PROTEZİ KOMBO TEKNİK ÖZELİKLERİ

1.     Set içerisinde tek parça titanyum ve artefaktı engellemek için peek materyalinden yapılmış tek parça protez olmalıdır.

2.     Set içersinde üç parçadan oluşan protez olmalıdır;

3.     Tek parça titanyum protezin özellikleri;

•       Protez superior plate ve inferior plate olmak üzere tek parça ve tek bir el aletiyle uygulanabilmelidir.

•       Protez tamamen titanyumdan yapılmış olmalı ve optimal hareket için titanyum plazma poroz, HA ve nitrit kaplı olmalıdır.

® Protez ±10 derece flexion extansion, lateral bending ve ±8 derece rotasyona izin vermelidir.

® Protezin superior ve inferior yüzeyierind^eri çıkmayı engelleyici vertebral

............................  / \

body’e gömülecek bıçaklar olmalıdır. \

•       Protez tek parça halinde mesafe\e k^ı jül' nalıduvl^Lun için özel peek protez

\         %> Or

çakıcısı olmalıdır. y,^v\ J \ r-

•        superior plate, inferior plate materyali krom kobalt olmalı, yüzeyleri hidroksiapatit kaplı olmalıdır. Böylece endplateler postoperatif füzyona girmeli protezin çıkması engellenmelidir.

•       Mobil insert materyali motis olmalıdır.

® însert’ in üstünlüğü tıbbi be teknolojik olarak kanıtlanmış biomekanik ve hammade sonuçlan uluslar arası yayın olarak verilmelidir.

•       Protez ±10 derece flexion extansion, lateral bending ve ±8 derece rotasyona izin vermelidir.

•       înferior plak üzerinde mobil insert’ün hareketini kontrol eden iki lateral stop olmalıdır.

® Protezin superior ve inferior yüzeylerinde geri çıkmayı engelleyici vertebral body’e gömülecek bıçaklar olmalıdır.

® Protez tek parça halinde mesafeye konulmalıdır. Bunun için özel peek protez çakıcısı olmalıdır.

•       Protezlerin genişlikleri 13xl5mm, 13xl7mm, 15x17mm olmalıdır.

Yükseklikleri 8.0mm (13xl5mm’lik için), 5.0mm, 6.0mm, 7.0mm olmalıdır.

6.      Setler içinde kaspar ekartör olmalıdır.

7.     Protez seti ile beraber cerrahi el aletleri (kerrısonlar,ekartörler küretler) setide

sunulmalıdır/

8.     Poroz kaplı plazma poroz kaplı implantlarm istendiğinde biomekanik testleri ve kaplama raporları sunulmadır.                               ^

9.      Set içerisinde, her bir implantm deıkmekMtüialıdır.

\ \\M T^B'8UKaYa^ih

10                                                                                                                                                   .MR uyumlu olmalıdır■     #A\    S,

Beyin ve Sin'r^n^ \)

Tosoı Novıos^^jd.e                                             \J

11  .Sistem implantlarmın istendiğinde Bio Mekanik testleri ve bio mekanik çalışmaları sunulabilmelidir.

12.Uluslararası kalite standardını sağlayan ‘’CE” kalite belgesine sahip olmalıdır. SUT KODU : 103.010

Cetveller