TIBBI SARF MALZEME ALIMI

i

TEKLİF İSTEME FORMU Ta

i

rih : 31/07/2018 difNo :

Te

Siparişi Veren

: İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Sağlık Bilimleri Üniversitesi Bursa Yüksek İhtisas Eğitim Ve Araştırma Hastanesi

Yetkili Adı Soyadı

: Nermin YAMAN (Sağlık Memuru )

Telefon

: 0224 294 44 69

Faks/Mail

: 0(224) 294 44 76 - 0(224) 366 63 93- sevketyilmazdogrjdantemin@gmail. com

Tedarikçi Firma

Finna Tel & Faks & E

Posta

Yetkili Adı Sovadı

Savın...............................

Hastanemizin ihtiyacı ederim.

3İan aşağıdaki ürünlerle ilgili fiyat ve teslim şartlan ile ilgili teklifinizi göndermenizi rica

_ Marka 1 .. . Sıra ,, , , Ma! Moüeî

semenin Adı/Barkodu/SUT Kodu

Miktar

Birim

Birim

Fiyat

Toplam Teslim Fiyat Tarihi

, YETİŞ PALE'

KİN EKG ELEKTRODU EKO (GÖĞÜS 'İ)

200000

ADET

TOPLAM FİYAT :

TEKLİFİN GECERLİLİ

< SÜRESİ

i

•

ÖDEME ŞEKLİ (VADE

)

:Faturalar kurumumuza giriş tarihinden itibaren Bursa İl Sağlık Müdürlüğü Muhasebe birimince sırayla ödenecektir.

NAKLİYE

: Nakliye ve Depoya Taşıma İşi Firmaya Aittir.

AMBALAJ ŞEKLİ

: Üretici Firmaya Aittir.

SEVK ADRESİ

: Mimar Sinan Mah. Emniyet Cad. Yıldırım/BURSA

DİĞER İSTEKLER / ŞA

RTLAR

: Teklifler 02/08/2018 tarihi, saat 1 OîOOîOO kadar verilmiş olmalıdır. SON

TEKLİF SAATİNDEN SONRA VERİLEN TEKLİFLER DİKKATE ALINMAYACAKTIR!

MAL TESLİM TARİHİ

NOT

LÜTFEN KDV HARİÇ FİYATLARINIZI BELİRTİNİZ!

Teknik Şartname Ektedir!

tekliflerin

İZİ BU FORM ÜZERİNDE DÜZENLEYEREK TESLİM EDİNİZ! AYRI BİR FORM

DÜZENLEMEYİNİZ!

Teküf İst

syen Görevli (İsim,İmza,Kaşe) Tedarikçi Firma Onayı (isim,İmza,Kaşe)

j

Nemıin YAMAN Sağlık Memuru

Teklifin Değerlendirilmesi (

I

Bu bölüm Satmalma Servisi tarafından doldurulacaktır) Uyaun

Uygun Değil

*

T.C.

f %

jf'

-

SAĞLIK BAKANLIĞI

14! J

ÎL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ

SAĞ

LIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA

HASTANESİ

Ssghk Bskanfegı

TEKNİK ŞARTNAMESİ