![]() |
Doküman Koau: ımn. ■ |
| Revizyon Tarihi: 22.11.2013 |
Revizyon No: 02 [sayfa No: 1/1 |
|
|
MAL ALIMI □ HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO : |
|
İstek Yaoan Servis Sorumlusu |
İlaili İdari Amir |
Adı Soyadı |
* J \ |
Adı Soyadı |
Unvanı |
|
Unvanı |
Tarih |
|
Tarih |
İmza |
|
İmza |
Kurum:SGK-Norma1-SSK Baba/DogT: [BRBP]-13.09.1947 Başvuru:B_289VNI8-Tak ip:B_İ'“‘ R32-Uriner inkontinans, târ] |
S.No |
İSTENİLEN MALZEME |
Birimi |
Miktarı (Rakam-Yazı) |
Sut Kodu |
1 |
Artifisiyel Sfinkter Aksesuar Kiti |
Adet |
1 (Bir) |
|
2 |
Kontrol Pompası |
Adet |
1 (Bir) |
|
3 |
Basınç Düzenleme Balonu |
Adet |
1 (Bir) |
|
4 |
Tıkama Kafi |
Adet |
1 (Bir) |
|
S |
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
7 |
|
|
|
Devamı ekli listededir. [ ( Eki:.......... (Adet)] |
TAŞINIR KODU: |
İSTEK GEREKÇESİ
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|
||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Harcama Yetkilisi OLUR
^VCA-'K y |
|
|
|
|
|
|
T.C SAĞLIK BAKANLIĞI |
/ \ \ |
|
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Bursa Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ |
T.C, S&ijlsK Ö3kan!ıgr |
ÜÇ HEKİM MALZEME RAPORU
Hasta TC Kimlik No : |
33451211954 |
Protokol: |
2009534687 |
Hastanın Adı Soyadı: |
RIZA DURAN |
Rapor Tarihi: |
9.08.2018 13:28 |
Cinsiyeti: |
E |
Yaz.Tarihi: |
9.08.2018 13:28 |
Doğum Tarihi: |
13.09.1947 |
Yaşı: |
70 |
Kurumu : |
SGK |
Servisi: |
ÜROLOJİ SERVİSİ |
Rapor No: |
56664794 |
|
|
ICD KODU VE TANI(LAR):
R32 Üriner inkontinans, tanımlanmamış
KARAR:
İNKONTİNANS TANISIYLA TEDAVİ GÖREN HASTA MEDİKAL TEDAVİYE YANIT VERMEMİŞTİR. HAYAT KALİTESİ BOZULDUĞU İÇİN ARTİFİSYEL SFİNKTER TAKILMASI GEREKMEKTEDİR. HASTANEDE BULUNMADIĞI İÇİN ACİLEN ARTİFİSYEL SFİNKTER ALINMASI GEREKMEKTEDİR.
/ı |
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|