TIBBI SARF MALZEME ALIMI

	YATAĞAN DEVLET HASTANESİ

T.C.

SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET)

|HASTAN İN
|TC KİMLİK NO:	-P------------ r---- 1
|aDI SOYADI :
İDOĞUM TARİHİ : İSOSYAL GÜVENLİK:

TALEP EDEN BÖLÜM:

ORTOPEDİ

 

|s!n	SUT KODU	MALZEME LİSTESİ ' ------------------------------------------------------------	MİKTARI 1
İl	AP2300	FEMORAL KOMP. BAĞ KORUYAN	ı 1
İ2__	AP2660	TIBIAL KOMPONENT ÇİMENTOLU MOBIL	1
[3____	AP2530	TİBİAL İNSERT BAĞ KORUYAN MOBIL	1 I
İ4____	AP3180	ANTİBİOTİKLİ CEMENT	ı I
İ5	AP3150	YARA YIKAMA	ı I
16
7
8
İ9____
110

 

İTALEP GEREKÇESİ VE VARSA AYRINTILI

(AÇIKLAMA.......................................................

Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanmas, ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya özgü olarak belirlenebilen ilaç, tıbbisarf malzemeler, He test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğun, taahüt eder; teminini ■olurlarınıza arz ederim.

	ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK
	MALZEME TALEP FORMU	'V'in "
		; f YATAĞAN
KOD jYÖN.FR.89	YAY.TRHİ 14.01.2015 İREV.TRHİ 0 | REV.NO |	DEVLET HASTANESİ SAYFA | Ol.Oca ~

 

HASTANE YÖNETİCİLİĞİ'NE

YATAĞAN

O v , _

Hastanemiz Ortopedi servisindeki ±<££L*Ü........................ isim|i hastanm                                                L.

            7        ;            ICD tam kodu ile acil ameliy«tönda kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi

ve miktarı yazıl, malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.

TALEP EDEN BİRİM SORUMLUSU

YUKARIDAKİ............. MAL2EME MKVS ^EMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA

VUKARIDAKİ............ KALEM MA^EME MKYS SİSTEMİNDE VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA

/L./Â./...1&01

     /       /        

BAŞHEKİM YARDIMCISI

TIBIA METAL BACK. MOBİL

INSERT FOR CRUCIATE RETAINING, MOBİL

TEKNİK SARTNAMF ÇİMENTOLU TOTAL DİZ PROTEZİ BAĞ KORUYAN MOBİL 1- Diz bölgesinde meydana gelen deformasyonların tedavisi için kullanılan femoral (c°-cr-Mo) ,so ™

2-  Ürün ISO 9001 EN 46001 , EN , CE kalite belgelerine sahip olmalıd,r.

3-  Femoralkomponent anatomik yapıya sahip olmalıdır. Sağ ve sol olarak ayrılmalıdır

4-  Set .çensmde bag koruyan ve sabit insert alternatifleri bir arada buhmdİSdî

5-                       Bag koruyan femoralkomponentin d,ş yüzeyi pürüzsüz ve parlak ,iç yüzeyi dmento tutunumunu sağlamak için kumlamalı ve kanallı yapıda olmalıdır

6-             Bag    koruyan femoralkomponenette 2 adet kondilarpeg olmalıdır

7-  Femora komponent 54-56-60-64-68-72-76-80 mm ölçülerinde 8 boy olmalıdır

seçebiLTdir P0"M Sind,! SİSMm 3-5-7'9 derece va'S“s asından herhangi birini

«‘dS?                 °"“ İÇİ"          <*■» içe

10- Tıbıalkomponent üniversal ve çimentolu kullan,ma uygun yapıda olmalıdır 1- T b,a komp„„e„,c„baltCrom (Co-Cr-Mo) malzemesindenierilmi ™™Lr JSSr kili,"me adaP“rÜn"n ««Şişmesiyle sabi, olarak '

14 Rİb-tgaP ÖlÇCruSeîİçerisinde 10-12-14-16-18mm ölçüsünde yer almalıdır

14-        Bag    koruyan tıbıal insert kalınlığı 10 mm den başlayanarak ikişer mm artacak şek! de (10-12-14-16-18mm) şekilde olacak biçimde 5 boy olmalıdır

15-                  Tıbıal    komponentkeel (kanatlı) yapıda olmalıdır

6-Insertler tibialcomponentesabitlenmeli,hareket etmemelidir

«emi 20emem 1        azl'Ctal,^              'ibia' UZİ“ma

™               »“'• -S ™ sol diz

İÇİn™-aeHrerhrnent;n lnsert ?frİndekİ aş,ndirma etkisini ™nimuma indirmek üretilmeli vfClelTdf' P°lye,hylen' <UHMWE) maİ2Cmed'"

20-Femoral komponent ve tibial insert arasında size olmadanfinterchaneable^

size              ^ b0y U*

yaplbtaeTdîrSnCe ^ ^              4 fesi aym kesi bloğuyla

22-PateHa üç pegli olmalı croslink yapıdaki polyethyle malzemesinden üretilmiş olmalıdır içerisindeki deneme aparatları bulunmalıdır                        üremmiş olmalıdır.

24-                     Patella komponenti en az 4 boy olmalıdır.

25-                              Istenıldiği    taktirde ürüne ait malzeme spektlerini içeren kalite belgesi yapılan

26-                                                            İsten^kJigi'taktirdeki  if * ^ demy]SOnu^an §österir sporlar ibraz edilmelidir.

kuruma i^raz bilmelidir 3 ^ ™'Z‘m°'eK “,S0 ve CE bel^'i m

natJt"ıTOtal d'Z Pr°!eZİ S6tİne aİt imPlantlar gama steril olarak özel poşetler içerisinde paketlenmiş uygulama setine ait e. aletleri ağzı kapah konteynırlar içeris nd Sn

28- ü ü : in STySlrİlnHİŞ bİÇİmde n°n SterÜ sunulmahdır is ürünlerin S.B. TITUBB kaydı ve SGK onayı olmalıdır

Cp.