u
T. C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Muğla İli Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Yatağan Devlet Hastanesi
SAYI: 37789839- KONU: TIBBİ MALZEME ALIMI SERVİSİ . ORTOPEDİ HASTA ADI.NURSEL CAGAY
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|||||||||||||
![]() |
|||||||||||||
|
|||||||||||||
|
|
ACİL HASTA AMELİYATINDA KULLANILACAK |
|
|
MALZEME TALEP FORMU |
„ ) \ ı . |
|
■> Y YATAĞAN '«■ * DEVLET HASTANESİ |
|
KOD |YÖN.FR.89 |
YAY.TRHİ 14.01.2015 İREV.TRHİ 0 | REV.NO | |
SAYFA | Ol.Oca |
HASTANE YÖNETİCİLİĞİ'NE
YATAĞAN
Hastanemiz Ortopedi servisindeki İsimli hastanın [Mey? (
....... V...................................... ICD tanı kodu i,e acil ameliyatında kullanılmak üzere ihtiyacı olan cinsi
ve miktarı yazılı malzemenin temini hususunu bilgilerinize arz ederim.
TALEP EDEN BİRİM SORUMLUSU AD-ŞOYAD İyZA^-s^
C
TALEPTE BULUNAN MALZEMEYE AİT AÇIKLAMAI
|
YUKARIDAKİ....... KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE
YUKARIDAKİ....... KALEM MALZEME MKYS SİSTEMİNDE
..10 f <P
HEKİM ?■'
VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA VARDIR/YOKTUR. TKKY YETKİLİSİ KAŞE/İMZA
BAŞHEKİM YARDIMCISI
Hastapıa Adı, Soyadı |
20(<P |
Hastanın Kurumu C7 ------------------------------------------------------------------------------- |
Dr.Dip.No Adı Soyadı |
Tabibin Kurumu YATAĞAN DEVLET HASTANESİ r |
|
Tanı ----------------------------------------------------------------------- £ '7T6&P /<a/y ı |
1) Dıstal lateral tibia plağı SUT KODU: TV 2030---------------
2) Dıstal medial tibia plağı SUT KODU: TV 1990
3) Fıbula anatomik plak SUT KODU :TV193
4) 5,0 çap Kilitli Kortikal vidalar SUT KODU : TV 1190
5) 4,5 çap Kilitsiz Kortikal vidalar SUT KODU : TV1050
6) 3,5 Çap Kilitli Kortikal vidalar SUT KODU : TVİ170
7) 4.0 Çap Kilitli Kanselloz vidalar SUT KODU : TV1210
8) 4.0 Çap Kilitsiz Kanselloz Vidalar SUT KODU : TVİ 130
9) 3.0 / 4.0 çap Kilitsiz Kanüllü Vidalar
10) 3.5 çap Kilitli Kanüllü Vidalar
11) 3.5 / 4.5 çap Malleolar Vidalar
12) 2.7/3.5/4.0 Başsız Kompresyon Vida
13) Tibia şaft plak
14) Kilitli 1/3 tübüler plak
T.C.
SAĞLIK BAKANLIĞI TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU MUĞLA İLİ KAMU HASTANELER BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YATAĞAN DEVLET HASTANESİ 22-F SATIN ALMA TALEP FORMU (ACİLİYET)
|HASTAN İN |
|
TC KİMLİK NO: |
|
İADI SOYADI : |
|
DOĞUM TARİHİ : |
o (j- --------------------------------------- 1 |
SOSYAL GÜVENLİK: |
|
ITALEP EDEN BÖLÜM: |
TARİH: . 2Q/<f | |
İS.N |
SUT KODU |
MALZEME LİSTESİ |
MİKTARI | |
1 1 |
TV2030 |
DİSTAL LATERAL TÎBİA |
2 1 |
I 2 |
TV 1990 |
DİSTAL MEDİAL TİBİA |
2 | |
3 |
TV 1190 |
5.0 KİLİTLİ KORTİKAL VİDALAR |
10 | |
4 |
TV 1050 |
4.5 KİLİTSİZ KORTİKAL VİDALAR |
10 |
5 |
TV 1170 |
3.5 KİLİTLİ KORTİKAL VİDALAR |
10 |
6 |
TV 1210 |
4.0 KİLİTLİ KANSELLÖZ VİDALAR |
10 |
7 |
TV1130 |
4.0 KİLİTSİZ KANSELLÖZ VİDALAR |
10 I |
8 |
TV2930 |
3.0/4.0 KİLİTSİZ KANÜLLÜ VİDALAR |
10 |
9 |
TV2990 |
3.5 KİLİTLİ KANÜLLÜ VİDALAR |
10 |
I 10 |
TV 1070 |
3.5/4.5 MALLEOL VİDALAR |
10 |
11 |
TV 1930 |
FIBULA ANATOMİK PLAK |
2 |
12 |
TV2890 |
2.//3.5/4.0 BAŞSIZ KOMPRESYON VİSASI |
10 |
U |
TV 1670 |
TİBİA ŞAFT PLAK |
2 1 |
14 |
TV 1610 |
KİLİTLİ 1/3 TÜBÜLER PLAK |
10 I |
: VARSA AYRINTILI AÇIKLAMA . |
Yukarıda talep edilen malzemelerin doğası gereği stoklanması ekonomik olmayan, acil durumlar gereği kullanılması zorunlu olan ve uygulama esnasında hastaya özgü olarak belirlenebilen ilaç, tıbbisarf Imalzemeleri ile test ve tetkik sarf malzemeleri türünden olduğunu taahüt eder; teminini lolurlarınıza arz ederim.
ONAYLAYAN
(H.YÖNETECİSİ/BAŞHEKİM)
KONU: DİSTAL FİBULA PLAK SETİ TEKNİK ŞARTNAMESİ
2' SE^İCERİSİNDFîF?RnTf^LT\METAFÎZ KIRIKLARI ^ ANATOMİK PLAKLAR BULUNMALIDIR.
3 SmiTA Prfî^RTM KIRIKLARI IÇIN 1/3 ™BULER PLAKLAR BULUNMALIDIR.
. FİBULA PLAKLARIN ŞAFTLARI3,5 MM KALINLIĞINDA DÜŞÜK PROFİL ÖZELLİKTE OLMALI DTSTAT BÖLGE UCUNA KADAR İNCELEREK 1,5 MM YE DÜŞMELİDİR. ÖZELLİKTE OLMALI DİSTAL
4. TUBULER PLAKLAR 1.5MM KALINLIĞINDA OLMALIDIR
5' VE KOLAY BÜKÜME
6' kÎliSeJebilmeSirDELIKLER HER YÖNE EN AZ 15 DERECE AÇILI 0LARAK SABlT
OTURMALI^D^ŞARÎYA^TAŞMAMALDIR^^L ^ ^İDA BAŞI TAM OLARAK DELİĞE
ATILABİLMELİDİR DELÎKLERİNE ATILAN KİLİTSİZ VİDALAR HER YÖNE EN AZ 20 DERECE AÇILI
A. 4.0 çapKilitli Kanselloz vidalar
B. 4.0 çap Kilitsiz Kansellozvidalar
C. 3.5 çap Kilitli Kortikal vidalar
D. 3.5 çap Kilitsiz Kortikal vidalar
E. 2.7 çapKilitli Kortikal vidalar
F. 2.7 çapKilitsiz Kortikal vidalar
G. 3.5 çap Malleolar Vidalar
GRADE 5 SERBEST ACILANDIRILABİLİR DİSTAL FİBİJLA PLAK SFTİ
SET İÇERİSİNDE ;
1/3 KİLİTLİ KANCALI PLAK
FİBULA ANATOMİK PLAK
KİLİTLİ 1/3 TUBULER PLAK
![]() |
|||
![]() |
|||
. mlIL5'0 DELIKLERDE KULLANILMAK ÜZERE ELEVATÖR NUT LARI BULUNMALIDIR
LAR GRADE 5^KALİTE TI6AL4V ALAŞIMDAN İMAL EDİLMİŞ OLMALI VE İSTENDİĞİNDE TEST
KONU: DİSTAL TIBIA PLAK SETİ TEKNİK ŞARTNAMESİ
2 PLAK SlffS İ*îrRAL VE MEDÎAL TIBÎA PLAKLARI BULUNMALIDIR.
SeUMR railNLIKTA OLMALI VE KONDlLE DüSRU İNCELEREK 2,5 HH VE KADAR
3' DE™” “YmSlTİeT J^nt^T5/0RTlKAL ™ ™SELL0Z İÇİ» 5AET
olmli“rAR PERIOSTEÖ“dj'k1 vasiler dolaşi™S veren ZKntak ÖZELLİĞİNDE
5‘ EDiLiş™AL^IRELIKLER MERKEZE 3 DERECE AKSlEL A?X İLE GİDECEK ŞEKİLDE DİZAYN
ÖZeSîkS^CP1 DELİKLERDOlÎSlIMRITLÎ HEM DE KÎLÎTSİZ VÎDA ATMAYA ELVERİŞLİ COMBİHOLE
EN-AZ 2,0 MM K0MPRESY°N YAPABİLMELİDİR.
OTURMALI, DIŞARIYA TARAMALIDIR^ ^ ^ ATILABlLMELl' VlDA BAŞI TAM OLARAK DELİĞE
Iç^lİîlLBÎLMELfDjR^1^ ATILAN KILÎTLÎ VE KÎLTlSÎZ VÎDALAR HER YÖNE EN AZ 15 DERECE
SERBEST AÇILANDIRILABİLİR GRADE 5 DİSTAL TİBİA PLAK
DİSTAL LATERAL TİBİA çnrp KOnn -TV^n^n
------------------------------- gg Zn
_IBIA ŞAFT PLAĞI-------------- SUT KODU :TVİ670
![]() |
PTEA^AR'rp^SIfERDE KULLANILMAK ÜZERE ELEVATÖR NUT LARI BULUNMALIDIR.
SERTİFİKAS^ SUNULMALIDIR1 ^AL^V ALAS™ ™AL EDİLMİŞ OLMALI VE İSTENDİĞİNDE TEST
2 .7/3.5/4.0 Başsız Kompresyon Vida
|
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|