TEKLİFLERİNİZİ EKTEKİ İMZALI RAPORDA (İSTEM) BELİRTİLEN MALZEMELERE GÖRE UYGUN ŞEKİLDE (UBB VE SUT KODLARI ÎLE) DÜZENLEYEREK 31.01.2019 TARİHİ SAAT 16:30’ A KADAR GÖNDERİNİZ. AKSİ TAKDİRDE TEKLİFLERİNİZ DEĞERLENDİRME DIŞI BIRAKILACAKTIR.
M. GÖKTUĞ GÖKTEPE SATIN ALMA MEMURU
İRTİBAT TEL: 0224 294 40 00/3175 FAX:0224 294 45 63
22 F SATIN ALMA İSTEK BELGESİ FORMU
Doküman Kodu: İMtf. FR.01 |
İlk Yayın Tarihi: 17.02.2011 {lî evi iyon Tarihi: 22.11.2013 |
Hcvizyon No: 02 İSayfa No: l/l |
|
|
MAL ALIMI M HİZMET ALIMI □ YAPIM İŞLERİ □ DANIŞMANLIK HİZMETİ □ İSTEK NO : |
İstok Yaoan Servis Sorumkısu»Klık BlUCTltefİ ' ' ‘•^■u’Tv£jT<pk. İhtisas SUA/l \ Adı Soyadı ^i?^/ııKÎi-Oursyn TOPA)- Unvanı '»f. otîHjZlp^* \ Tarih \ imza \ |
İlctili İdari Amir _ Adı Soyadı (2j^Cl ^? Ünvanı ^—y . j E : |
İSTENİLEN MALZEME |
Birimi Miktarı (Rakam-Yazıl |
St>ı Kmu
|
|
||||||||
|
|||||||||
|
|||||||||
i
10
11
12
![]() |
|||||
|
|||||
|
|||||
HASTA ADI VE PROTOKOL:
![]() |
TEKNİK ŞARTNAME Gereklidir [2] Gereksizdir
( GcrokD Uo EM 2{lkİ} Adot)
[ * Du bölüm açıklamalı yazılmalı vo goroklî bolgaİDrl oklonmolidlr.}
FİYAT ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ SIRA NO ADI SOYADI
1 .....................................................................................................
2 ..................................
3 ...............
4
5
( * Du bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır. }
--------- pjtr*6 |
atu* ST0K durumu |
Hiç Yoktur |
IS |
Vardır |
□ |
'it kontrol yetkili«I tarafından |
e£l>«2î-. <_^ tc;t
Yukarıda İsteği Yapılan intiyacm Temin Eoilırıcsir.i Olurlarınıza arz ederim
İdari vo Mali Hizmetler Müdürü Kaşa / İmza
Harcama Yetkilisi OLUR
ÇİFT ODACIKLI KALICI KALP PİLİ JENERATÖRÜ TEKNİK ŞARTNAMESİ
1. Jeneratör istenildiği taktirde DDD, DDDR, DDI, DDIR, DOO, DOOR, VVT, VDD, VVI, VVIR, AA T, AAI, AAIR, AOO ve AOOR modlarına programlanabilmelidir.
2. Jeneratörün dış kaplaması titanyumdan imal edilmiş olmalıdır.
3. Jeneratörün alt hızı 30 ile 90 atım/dak arasında ayarlanabilmelidir.
4. Jeneratörün pulse width değeri, atrium ve ventrikül için ayrı ayrı 0.15 ms ile 1.0 ms arasında ayarlanabilmelidir.
5. Jeneratörün çıkış voltajı, atrium ve ventrikül için birbirinden bağımsız olarak 1.5 V ile 6.5 V arasında ayarlanabilmelidir.
6. Jeneratörün ventriküler sensitivitesi 1 mV ile 10 raV arasında ayarlanabilmelidir.
7. Jeneratörün atrial sensitivitesi 0.2 mV ile 4 mV arasında ayarlanabilmelidir.
8. Jeneratörün AV delay süresi 30-250 msn arasında ayarlanabilmelidir.
9. Jeneratörün AV delay süresini kalp hızına göre otomatik olarak ayarlayabilen fonksiyonu olmalıdır.
10. Postventriküler atriyal refrakter periyod (PVARP) ve ventriküler refrakter periyod (VRP) gibi temel zaman parametreleri bulunmalı ve bu süreler programlanabilmelidir.
11. Jeneratörün histerezis fonksiyonu olmalıdır.
12. Jeneratör atrial fibrilasyon gibi sııpraventriküler taşikardilerde otomatik olarak mode değişimi (mode switch) yapabilmelidir.
13. Jeneratörün, pil tarafından başlatılabilecek bir taşikardiyi (pacemaker mediated tachycardia) önleyebilme ve durdurabilme özelliği olmalıdır.
14. Jeneratör gerektiğinde “programlanabilen elektriksel stimülasyoıı” (PES) veya “manual burst stimülasyoııu” gibi elektrofızyolojik çalışmalan yapabilecek fonksiyonları içermelidir.
15. Jeneratör, ventrikül elektrotu için otomatik olarak eşik testi yapabilmeli ve çıkış voltajını ayarlayabilmelidir.
16. Jeneratör atrial ve ventriküler sensitiviteleri monitörize edebilmelidir.
17. Jeneratör bipolar ya da unipolar olarak programlanabilmelidir.
18. Jeneratör, elektrotların empedanslarınt belirli aralıklarla ölçebilmelidir. Belirlenen aralığın dışında ölçülen empedans değerleri saptandığında ilgili elektrot polaritesi otomatik olarak unipolar’a çevirilebilmelidir.
ÇİFT ODACIKLI KALICI KALP PİLİ JENERATÖRÜ TEKNİK ŞARTNAMESİ
19. Jeneratörde gece uyku modu olmalıdır.
20. Jeneratörde hız adaptif sensör bulunmalıdır.
21. Jeneratörde istenilmeyen olay sayım fonksiyonu bulunmalıdır.
22. Jeneratörde, pil kontrolü esnasında kullanılmak üzere, geçici programlama özelliği bulunmalıdır.
23. Pil kontrolü esnasında, programlayıcı jeneratör üzerinde gerçek zamanlı intrakardiyalc EKG izlenebilmelidir ve bu EKG üzerinde pilin aktivitesini izlemek mümkün olmalıdır.
24. Pil kontrolü esnasında, bataryanın durumu ve kalan ömrü hakkında bilgi ediııilebilmelidir.
25. Pil kontrolü esnasında, belirli bir zaman dilimine ait, sensing ve pacing oranları, kalp hızı ve elektrot dirençleri grafik ya da sayısal olarak izlenebilmelidir.
26. Pil kontrolü sonrasında yapılan ölçümler ve pile ait veriler kağıda yazdırılabilmelidir.
27. Pile %100 bağımlı, DDDR modunda, normal sınırlarda çıkış voltajı ve elektrot direnci olan bir hastada, jeneratörün ömrü en az 5 yıl olmalıdır.
28. Jeneratörün ağırlığı 30 gramdan fazla olmamalıdır.
29. Teklif edilen jeneratör TÎTUBB belgesine haiz olmalıdır.
30. Teklif edilen jeneratör steril ambalaj içerinde olmalıdır.
31. Teklif edilen jeneratöre ilişkin, yukarıda tanımlanan teknik özelliklere ait ölçütlerin tam olarak belirtildiği ve her bir maddenin uygunluğunun beyan edildiği bir rapor hazırlanmalıdır.
32. İlgili fimıa programlayıcı ve iyi yetişmiş teknik eleman desteği vermeyi taahhüt etmelidir. Bu destek, acil durumlar göz önüne alındığında, tarafımızdan yapılan talebi takiben iki saat içinde gerçekleştirilebilmelidir. Sürekli teknik desteği verecek yetkili kişi ya da kişilerin adı-soyadı,
. ikamet adresleri ve telefonları belgelenmelidir.
|
|
|
Jijt. / \ \ |
|
T.C SAĞLIK BAKANLIĞI |
|
* tiî/TİM'* *“ |
TÜRKİYE KAMU HASTANELERİ KURUMU Bursa Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği BURSA YÜKSEK iHTİSAS EĞlTlM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ |
W *£C.S«8hfc BökanUgi |
ÜÇ HEKİM MALZEME RAPORU
Hasta TC Kimlik No : |
16471788620 |
Protokol: |
2017376293 |
Hastanın Adı Soyadı : |
MECİT KİREZ |
Rapor Tarihi: |
30.01.2019 11:28 |
Cinsiyeti: |
E |
Yaz.Tarihi: |
30.01.2019 11:28 |
Doğum Tarihi: |
20.09.1940 |
Yaşı: |
78 |
Kurumu: |
SGK |
Servisi: |
İHTİSAS Kardiyoloji 1 Servisi |
Rapor No: |
58323548 |
|
|
ICD KODU VE TANI(LAR):
150- KALP YETMEZLİĞİ AV TAM BLOK
KARAR :KALP YETMEZLİĞİ AV TAM BLOK TANISIYLA TAKİP EDİLEN HASTAYA D DR- PACE MAKER TAKILMASI GEREKMEKTEDİR.MALZEME HASTA İÇİN HAYİZ ÖNEME SAHİP OLUP HASTA İÇİN TEMİNİ GEREKMEKTEDİR.
|
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|