TIBBİ SARF MALZEME ALIMI

ı No: 1/1

73—

□

□

□

llelll İdari Amir

Adı Soyadı

Unvanı

Tarih

İmza_______

V

İSTENİLEN MALZEME

Sut Kodu

S.No

ADET

2 (İki) Adet

GR2047

ADET

20 (yirmi) Adet

GR1105

İNTRAKRANİAL DESTEK KATATERİ

ADET

2 (İki) Adet

GR2012

AKIM CEVİRİCİ STENT (21 f mlkrokatater uyumlu)

2 (İki) Adet

GR2047

ADET

MIKROKATATER21F

ADET

2 (İki) Adet

GR2015

İNTRAKRANİAL BALON

ADET

3 (üç) Adet

GR1034

MİKROGUİDEU'İRE 0.014" İNÇTEN -0,012 " İNCE İNCELEN

2 (İki) Adet

GR2032

ADET

MİKROGUİDEWİRE 0.012" İNÇTEN -0,008 " İNCE İNCELEN

2 (iki) Adet

GR1095

ADET

MİKROGUİDEWİRE 0.014" İNÇTEN EXCHANGE

ADET

1 (bir) Adet

GR1099

COİL AYIRMA CİHAZI MEKANİK

10

ADET

1 (bir) Adet

GR1259

COİL AYIRMA CİHAZI ELEKTROLİZLE

11

ADET

1 (bir) Adet

GR2050

MIKROKATATER

12

ADET

2 (İki) Adet

GR2014

MİKROGUİDEYVİRE 0.016" İNC TUMU HİDROFİLİK

13

ADET

1 (bir) Adet

GR2046

ANEVRİZMA BOYUN MODELLEM STENTI

14

ADET

2 (İki) Adet

GR2046

Devamı ekli listededir. [ (Eki :4( Adet) ]

TAŞINIR KODU:

HASTA ADI VE PROTOKOL: HAŞAN ŞAHİN ,TC: 32017258716

İSTEK GEREKÇESİ

Yukarıda talep edilen malzemeler glrlşlmsel nöröradyolojl stoklarında bulunmamaktadır, bllateral MCA blfurkasyon, sol ICA dlstallnde 3adet anevrizma ve sol ICA preokluzlf olguya daha önce sol ıca darlığı ve sol MCA anevrizması endovasküler tedavi edil mİ; 02.02.2019 tarihli nörövaküler konsey İle sağ MCA anevrizması endovasküler tedavisi katran verilmiştir. Endovasküler tedavinin yapılabilmesi İçin acele olarak yukarda belirtilen 14 kalem malzemeye İhtiyaç duyulmaktadır.Yanda; patolojiler nedeniyle alternatif tedavi yöntemi yoktur.

(* Bu bölüm HARCAMA YETKİLİSİ tarafından doldurulacaktır.)