AKKUŞ DEVLET HASTANESİ MALZEME İSTEM FORMU
İSTEMİ YAPAN BİRİM |
3bC föır/snj /)y |
|
TEM TARİHİ |
22. 0££o/3 |
İSTEM YAPAN AD-SOYAD |
|
İMZA |
|
DOKUMAN KODU: MC.FR.04 |
YAYIN TARİHİ: 25.04.2018 REVİZYON NO: 01 |
REVİZYON TARİHİ:17.07.20İ8 |
SAYFA: 1/1 |
İSTEM YAPILAN DEPO |
□ BİYOMEDİKAL DEPO |
MEDİKAL DEPO |
□ AYNİYAT DEPO |
SIRA NO |
İSTENİLEN MALZEME ADI / CİNSİ |
KULLANILACAK DAYANIKLI TAŞINIMIN KÜNYE BİLGİSİ |
TALEP EDİLEN MİKTAR |
KARŞILANAN MİKTAR |
|
1 |
Bfdives) Crrrahlcn |
a'Jsn tız nn / 2 |
D.OÖ |
|
|
2 |
|
" £ f |
J oo |
ff |
|
3 |
// [*] ss |
' m'8 |
lon |
Ar |
|
4 |
/Daske- ,oeÂul!2jZr s<z/- / |
n 2/ieÜ ufUı'sLfn |
/Cûo |
|
|
5 |
fil a r~ Krj/ıJ/ |
J |
*>oo |
|
|
6 |
|
kafi t |
c;o |
r |
|
7 |
- mts- |
ç '/ 9 |
TO |
|
|
8 |
" ' w 7 |
'/ 'S |
80 |
|
|
9 |
" " m:ı, |
Ç // " |
10 |
|
|
10 |
/4û*4oa,Ja*4'lrın JJC.I |
* |
2 m |
# |
|
11 |
Kj\J * AAy ~îİr S^TrJck |
!(=> /unssifu |
Jû |
/r |
|
12 |
" " nû! |
tR -fCırm, U |
3Û |
// |
|
13 |
/J/kn/ f- J/f 'AM'AJL |
|
/no |
|
|
14 |
ur., no:/s |
|
*700 aJ*J- |
|
|
15 |
tf/Çı Afb fot/rıüau /S C, |
'Yi |
300 cJeJ- |
|
DEPO SURUMLUSU TARAFINDAN DOLDURULACAK |
||
İSTENİLEN MALZEME TÜRÜ |
X TÜKETİM |
□ DEMİRBAŞ |
YAPILAN MALZEME İSTEMİNİN SONUCU |
||
□ İSTEM İPTAL EDİLDİ |
MALZEME VERİLDİ |
|
□ MKYS ÇIKIŞ YAPILDI |
□ MKYS ZİMMET YAPILDI |
DEPO SORUMLUSU ONAY |
İDARİ ve MALİ İŞLER MD. / MD. YARD. ONAY
ktert vt ttıy İşler Müdürft
İstem yapılırken tek depodan istem yapılacak olup farklı depolardan istem yapılacak ise her biri için ayrı form doldurulmalı ve ilgili depo sorumlusuna bu form teslim edilmelidir.
AKKUŞ DEVLET HASTANESİ SATIN ALMA TALEPLERİ |
|||||||||
SN |
TALEP NO |
MKYS KODU |
MALZEMENİN/İŞİN ADI |
AÇIKLAMA |
TALEP MİKTARI |
ONAY MİKTARI |
MKYS ORTALAMA BİRİM FİYAT |
MKYS ORTALAMA TOPLAM FİYAT |
PİYASA FİYATI * |
1 |
II9-T-416 |
150-03-03-210000159 |
Eldiven cerrahi-steril pudrasız 8 |
ADET |
200 |
|
2,10 TL |
420,00 TL |
|
2 |
H9-T-416 |
150-03-03-210000157 |
Eldiven cerrahi-steril pudrasız 7 |
ADET |
200 |
|
2,10 TL |
420,00 TL |
|
3 |
I19-T-416 |
150-03-03-2)0000158 |
Eldiven cerrahi-steril pudranız 7,5 |
ADET |
200 |
|
2,10 TL |
420,00 TL |
|
4 |
H9-T-416 |
150-03-03-210005890 |
Maske nebulizer set hazneli yetişkin |
ADET |
1000 |
|
1,50 TL |
1.500,00 TL |
|
5 |
H9-T-416 |
150-03-03-210005715 |
Kanili IV no:26Cı Mor |
ADET |
500 |
|
0,90 TL |
450,00 TL |
|
6 |
H9-T-416 |
150-03-03-210004604 |
Endotrakeal lüp no: 6 Kaflı |
ADET |
50 |
|
3,40 TL |
170,00 TL |
|
7 |
II9-T-416 |
150-03-03-210004606 |
Endotrakeal tüp no: 7 Kaflı |
ADET |
80 |
|
3,40 TL |
272,00 TL |
|
8 |
H9-T-416 |
150-03-03-210004607 |
Endotrakeal tüp no:7,5 Kaflı |
ADET |
70 |
|
3,40 TL |
238,00 TL |
|
9 |
H9-T-416 |
150-03-03-210004605 |
Endotrakeal tüp no:6,5 Kaflı |
ADET |
50 |
|
3,40 Tl. |
170,00 TL |
|
10 |
H9-T-416 |
150-03-03-210005736 |
Kayganlaştırıcı jel |
ADET |
200 |
|
3,70 TL |
740,00 TL |
|
11 |
H9-T-416 |
150-03-03-210110455 |
Nazogastrik sonda no: 18 Kırmızı |
ADET |
30 |
|
0,90 TL |
27,00 TL |
|
12 |
H9-T-416 |
150-03-03-210110454 |
Nazogastrik sonda no: 16 Turuncu |
ADET |
30 |
|
0,90 TL |
27,00 TL |
|
13 |
H9-T-416 |
150-03-03-210006454 |
Alkol etil %96 lık |
LİTRE |
100 |
|
13,10 TL |
1.310,00 TL |
|
14 |
H9-T-416 |
150-03-03-210032948 |
Bisturi ucu no: 15 |
ADET |
500 |
|
0,30 TL |
150,00 TL |
|
15 |
H9-T-4I6 |
150-03-03-210021747 |
Alçı pamuğu 20cm |
ADET |
300 |
|
1,20 TL |
360,00 TL |
|
|
|
|
TOPLAM** |
|
3510 |
|
42,40 TL |
6.674,00 TL |
|
* Gereken kalemlerde piyasa fiyat araştırması yapılacaktır. |
1. Pudrasız olmalıdır,
2. Protein ve alerjen oranı çok düşük olmalıdır,
3. Gerilme ve yırtılmaya karşı dirençli olmalıdır,
4. Lateks’ ten imal edilmiş olmalıdır.
5. Kolayca açılabilen dış paket, iç paketin steril kalmasını sağlamalı ve eldivenleri zararlı ozan ışınlarından korumalıdır,
6. İç paketler, eldivenlere giyilene kadar koruma sağlamalıdır.
7. Paketler üzerinde sterilizasyon tarihi ve son kullanım tarihi yazılı olmalıdır.
8. Fabrika üretim tarihi ile malzeme teslim tarihi arasındaki süre 6 ayı geçmemelidir.
9. 100’ lük kutularda teslim edilmelidir.
10. Numune üzerinden değerlendirme yapılacaktır.
MOR İNTRAKET TEKNİK ŞARTNAMESİ
1. Prematüre ve term yenidoğan, bebek ve çocuklarda kullanıma uygun olmalıdır.
2. Tek elle ponksiyon tekniğine uygun dizayn edilmiş olmalıdır.
3. Özel formlu kapilerle minimal ponksiyon travması olmalıdır.
4. Düz yüzey, gömülmüş 4 radyoopak çizgi olmalıdır.
5. İnce duvar, yüksek akım hızlı olmalıdır.
6. Transparan, kan geri akımını görme imkânı olmalıdır.
7. Fiksasyon kanatları ve üstten girişi olmamalıdır.
8. Luer - Lock bağlantılı olmalıdır.
9. Uluslararası renk kodlu olmalıdır
10. PVC’siz steril ambalajda olmalıdır.
11. İntraket iğne ucunun deriye ve damara girişi kolay olmalıdır.
12. Ambalaj üzerinde son kullanma tarihi, lot no, ürünün içeriği hakkmdaki tüm bilgiler belirtilmelidir.
13. Numune üzerinden değerlendirme yapılacaktır.
14. Satrn alman intraket şartnameye göre muayene edilip kullanılabilirlik açısından değerlendirildikten sonra uygunluk kararı verilecektir.
ENDOTRAKEAL TÜP BALONLU NO:6 ENDOTRAKEAL TÜP BALONLU NO:6,5 ENDOTRAKEAL TÜP BALONLU NO:7 ENDOTRAKEAL TÜP BALONLU NO:7,5
1. Endotrakeal entübasyonda kullanılacak endotrakeal tüp olmalıdır.
2. Şeffaf olmalıdır.
3. PVC den yapılmış olmalıdır.
4. Yarı oynar konnektörü bulunmalıdır.
5. Kaflı olmalı ve kafi düşük basınçlı olmalıdır.
6. Pilot balonun Valfı Luer şırınga uçlarıyla uyumlu olmalıdır.
7. Ucu atravmatik olmalıdır. Tüp ucunda Murphy deliği bulunmalıdır.
8. Bütün tüp boyunca süreklilik gösteren X-RAY işareti olmalıdır.
9. Tüp üzerinde ölçü çizgileri olmalıdır. Entübasyondan sonra görünebilecek yerde tüp numarası bulunmalıdır.
10. Pozisyon çizgisi veya yerleştirme şeklini gösteren işaret bulunmalıdır.
11. Silikonize olmalıdır.
12. Kaf tamamen indirildiğinde balon ile kaf birleşim bölgesinde yükseklik olmamalıdır.
13. Latex içermemeli, steril paketlerde ve disposable olmalıdır.
14. Tup üzerinde markası, numarası bulunmalı ve kolay sılmmemelıdır.
15. Hem nazal hemde oral kullanıma uygun olmalıdır.
16. Uç dizaynı Magill veya Murphy şeklinde olmalıdır.
17. Tüp eğilimi olmalıdır.
18. Konnektörü tüpten çok kolay ayrılmamalıdır.
19. Numune üzerinden değerlendirme yapılacaktır.
STERİL KAYGANLAŞTIRICI JEL TEKNİK ŞARTNAMESİ
1. Katater kayganlaştırıcı bileşiminde lokal anastezik etkisi olan %2 lidokain içermelidir
2. Sterilitenin korunması ve antibakteriyel etkisiyle formülünde %Q.Q5 klorheksidin içermelidir
3. Katater kayganlaştırıcı görüntüyü etkilemeyen, suda eriyip berrak-renksiz özellikli olmalıdır.
4. Katater kayganlaştırıcı etilen oksit artığı içermeyen buharla steril edilmiş orijinal tekli ambalajda olmalıdır.
5. Kullanım kolaylığı sağlayan yumuşak anatomik başlıklı ve kolay kırılabilen uçlu, katlanabilir tüpten imal edilmiş olmalıdır.
6. Bir katater kayganlaştırıcı tüp en az 12,5 gj el ihtiva etmelidir
7. Steril olmalıdır.
MASKE NEBULİZER SET HAZNELİ(YETİŞKİN-PEDİATRİK) TEKNİK ŞARTNAMESİ
1. Tek kullanımlık ve tek tek ambalajlanmış olmalıdır.
2. Setin içinde maske / ağızlık, ilaç haznesi ve hortum bulunmalıdır ve hasta kullanımına arz edebilir şekilde tasarlanmış olmalıdır.
3. Set, nebul solüsyon formundaki bronkodilatör, kortikosteroidler, antienflamatuvar ilaçlar,mukolitikler ve antibiyotiklerin kullanımına uygun olmalıdır.
4. . Bağlantı elemanları ve nebulizer ile hava pompası kaynağma/oksijen kaynağına kolayca- bağlanabilmelidir. Hortum büküldüğünde hava akışını kesmemelidir.
5. Maske ve bağlantı elemanları yumuşak PVC' den yapılmış olmalıdır. Rahatsızlık verici koku içermemelidir. Ağızlık insan ergonomisine uygun olmalıdır.
6. Maske, yetişkin insan ve küçük çocuklar için ergonomik boyutlarda olup, yüz formuna uymalı,şeffaf olmalı ve tahriş edici olmamalıdır.
7. Nebulizer buhar çıkışma uygun sıklıkta hasta göz formatına uygun buharı hastaya nakleden ve rahatsızlık vermeyecek şekilde ağızlık içermelidir.
8. Nebulizatör seti hastanemiz sevişlerinde kullanılan komprosörlü nebulizer cihazına ve standart nebulizer kullanımına uygun çıkışlara sahip olmalıdır.
9. Nebulizer (hazne): Şeffaf, 8-10 mİ kapasiteli,sert termoplastik malzemeden olmalıdır.lçindeki ilacı rahatlıkla gösteren şeffaflıkta olmalıdır.
10. Nebulizer ,2.5 mİ (1 flakon) ilacı 5-10 dakika içinde tüketim yapmalıdır.
Nazogastrik Sonda (16-18 Numara)
1. Bükülmeyen, dirençli, kolay yerleştirilmeyi sağlayan sertlikte olmalıdır
2. Non-toksik ve apirojen özellikte tıbbi pvc den üretilmelidir.
3. Paketler üzerinde steril ve son kullanma tarihleri belirtilmiş olmalıdır.
4. Uç kısmına açık yuvarlatılmış ve atravmatik olmalıdır.
5. Uç kısmına yakın yerleştirilmiş doku emilimini engelleyen dört adet delik bulunmalıdır.
6. Boyutları kolayca tanımlayan renk kodlu konnektör bulunmalıdır.
7. Konnektör konik şeklinde olmalıdır.
8. Şeffaf ve tek kullanımlık olmalıdır.
Alkol (5’ lik Bidonlarda)
1. % 96 (V/V) Etil Alkol olmalıdır,
2. Renksiz, berrak, kokusu karakteristik olmalıdır,
3. Alkol denatüre edilmemiş (içine katkı maddesi konulmamış) olmalıdır,
4. Etil alkol’ de ambalajdan veya başka bir nedenden dolayı kirlilik ve bulanıklık görülmeyecektir.
5. Teklif edilen ürün TAPDK (Tütün, Tütün Mamülleri ve Alkollü İçecekler Piyasası Düzenleme Kurulu) nun Hastane ve benzeri sağlık kuruluşlarının etil alkol ihtiyacı için belirlemiş olduğu standartlara uygun olmalıdır, Teklif verecek firmalar TAPDK’ nin kurum yetkili alkol dağıtım listesinde olmalıdır,
6. İthalatçı firmalar TAPDK tarafından firma adına düzenlenmiş ve ithal edilen alkolün 1. sınıf alkol olduğunu belirten ithalata uygunluk belgesinin Noter onaylı kopyası olmalıdır,
7. Getiren firmanın “ T.C . Tütün, Tütün mamülleri ve alkollü içkiler piyasası düzenleme kurumu” tarafından firma adına düzenlenmiş Dağıtım Yetki Belgesinin Noter onaylı kopyası olmalıdır,
8. Ambalajda ürün bilgileri tam, doğru ve anlaşılır olarak ifade edilmeli, etiketleme dili Türkçe olmalıdır,
9. Etikette ürünün adı hacmen % alkol miktarı net ambalaj hacmi, kullanım ve muhafazasına yönelik bilgi, üreten, ambalajlayan ve ithal eden firmanın ticari ünvam ve adresi bulunmalıdır. Tarımsal kökenli veya sentetik şeklinde hammadde bilgisi verilmelidir,
10. Teslim edilecek alkol partisine ait teknik özellikler ve analiz raporunu belirtir belge verilmelidir.
Bistüri Ucu (10-15-20)
1. Paket iki katlı olmalı: Birinci kat bisturinin paketi kesmesini engelleyecek kalınlıkta aümünyum folyo olmalı. İkinci kat; alüminyum paketin içinde bistürinin çevresinde delinme ve kesilmeyi engelleyen yapıda kağıt olmalıdır,
2. Paket üzerinde; a.Bistüri numarası b.Bistürinin şekli c.Son kullanma tarihi d.Lot numarası e.Sterilizasyon yöntemi f. CE uygunluk işareti g.Üretici firmanın ablemi, açık adresi, üretim yeri, markası okunaklı olarak yazılmalıdır,
3. Paket kenarlan sterilizasyonu korumak için iyi yapışmış olmalı, aynı zamanda bir kenarın uçları açarken kolaylık sağlaması için yapışık olmamalı, açılma yönü oklar yardımı ile gösterilmiş olmalıdır,
4. Bistüri paketi açılırken kolay açılmalı yırtılmamalıdır,
5. Bistüri paketi açıldığında içteki kağıtla açılmalıdır,
6. Bistürinin kesici uç kısmı paketin açılma yönünde olmamalıdır,
7. İç paket bistüriye yapışık olmamalı, bistüri steril sahaya kolay düşmelidir,
8. Bistüri karbon çelikten üretilmiş olmalı, polisajı pürüzsüz ve düzgün olmalıdır,
9. Bistüri. bistüri sapma uygun olmalı, kolay takılabilmeli, kolay çıkartılabilmeli, kullanılırken yuvasına iyi oturmalı, oynamamalıdır,
10. Bistüri doku keserken kırılmamalıdır,
11. Bistüri dokuyu iyi kesmeli, ameliyat süresince keskinliğini kaybetmemelidir, ^ \
12. Bistüri ameliyat sonuna kadar korozyona uğramamalı parlaklığım korumalı, kararmamalıdır. . k\
ALÇI ALTI PAMUĞU 15CM X 270CM
1. Allerji yapmamalıdır.
2. Kolayca kopmalıdır.
3. Yumuşak olmalıdır ve kaşıntı yapmamalıdır.
4. Alçı pamuğu kalınlığı 4 mm’den fazla olmamalıdır.
5. Tek tek ambalajlarda olmalıdır. Ambalaj üzerinde; markası yazılı olmalıdır,
T.C.
ORDU VALİLİĞİ İL SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ Ak kuş Devlet Hastanesi
Sayı : 01.07.2019
K0nu : TIBBİ SARF MALZEME ALIMI
DosyalD: 45133
Sayın Yetkili
TEKLİF MEKTUBU
Hastanemizin ihtiyacı olan ve aşağıda cinsi, miktarı ve özellikleri yazılı malzemelerin alımı 4734 sayılı Kamu İhale Kanununun 22/d maddesine göre Doğrudan Temin Usulü ile yapılacaktır. Söz Konusu alım için KDV hariç birim fiyat tekliflerinizi TL üzerinden 04.07.2019 saat: 17:00'a kadar ivedi olarak göndermeniz hususunda;
Gereğini rica ederim.
Satın Alınacak Malın |
KDV Hariç Teklif |
|||||||
S.No |
Malın/İşin Cinsi |
Miktarı |
Birimi |
UBB Kodu |
Marka |
Sut Kodu |
Fiyat |
Tutar |
1 |
Eldiven cerrahi-steril pudrasız 8 |
200 |
Adet |
|
|
|
|
|
2 |
Eldiven cerrahi-steril pudrasız 7 |
200 |
Adet |
|
|
|
|
|
3 |
Eldiven cerrahi-steril pudrasız 7,5 |
200 |
Adet |
|
|
|
|
|
4 |
Endotrakeal tüp no:7 Kaflı |
80 |
Adet |
|
|
|
|
|
5 |
Kayganlaştırıcı jel |
400 |
Adet |
|
|
|
|
|
6 |
Alkol etil %96 lık |
100 |
Adet |
|
|
|
|
|
7 |
Bistüri ucu no:15 |
500 |
Adet |
|
|
|
|
|
8 |
Alçı pamuğu 20cm |
300 |
Adet |
|
|
|
|
|
KDV Hariç Genel Toplam |
|
TEKLİFE KATILAN FİRMALAR SUT, UBB VE GMDN KODLARINI BİLDİRMELERİ GEREKMEKTEDİR. BİLDİRMEYEN FİRMALARIN TEKLİFLERİ DİKKATE ALINMAYACAKTIR.
FİRMALARIN DİKKATİNE !
1. Hastane malı alıp almamakta serbestir.
2. Muayene komisyonun uygun görmediği mallar değiştirilir veya iade edilir.
3. Tekliflerde marka ve özellik belirtilecektir.
4. Alınacak malzemeler TSE ve Garanti Belgeli olacaktır.
5. Malzemelerin alınması muayene komisyon karar ile olur.
6. Malzemeler orjinal ambalajında teslim edilecektir.
7. Malzemeler kalem kalem teslim edilecektir.
8. Ödeme hastanenin ödenek durumuna göre belirlenecektir.
9. Firma faturaya temlik koydurmaz.
10. Firma faturaya IBAN numarasını belirtmelidir.
11. Düzenlenecek faturada teklif edilen malzeme kalemlerinin her biri için UBB,Firma Tanımlayıcı Numarası ve SUT Kodu yazılacak olup(kapsam dışı hariç), TİTUBB çıktılatı fatura eklenecekir.Bu maddeye uygun hazırlanan faturalar kabul edilecektir.
12.Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) "Tıbbi Malzeme Listeleri Tıbbi Malzeme Alan Tanımlarına eşleştirilen ürünlerin MEDULA'ya tanımlanması konulu 26.11.2015 tarihli duyurusuna istinaden, 01.12.2015 tarihi itibariyle Sağlık Hizmeti sunucularınca bir tıbbi malzemenin hizmet kaydının yapılabilmesi için, ürünün; satın alındığı tarih itibariyle TİTUBB sisteminde "Sağlık Bakanlığı (S.B. Durum) durumunun uygun olması, hastaya kullanıldığı tarihte de MEDULA sisteminde tanımlı olması gerekmektedir.Bahsi geçen kriterlere uymayan malzemeler için kurumumuzca herhangi bir ödeme yapılmayacaktır.
Adres:Yazlıkbelen Mah. Dr.Hasan Rıza Çakır Sokak No:12 52950
Telefon: 452 611 20 31 Faks: 452 611 23 48
E-Posta: ordudhs1@saglik.gov.tr Web: http://akkusdh.saglik.gov.tr
Ürün / Hizmet Adı ve Açıklaması | Miktar | Birim |
---|